常見腫瘤組織學分級圖譜

內(nèi)容概要

惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已成為發(fā)達國家和某些發(fā)展中國家人群最常見的死亡原因，因此腫瘤的預防和治療是目前主要的醫(yī)學問題之一。惡性腫瘤患者的預后決定于許多因素，但最重要的是患者就診時腫瘤的分期，早期診斷、早期治療，預后好。在眾多的臨床病理指標中，腫瘤的分級是評判患者預后，估計腫瘤進程和制訂治療方案的重要參考。    最早提出病理形態(tài)學改變與腫瘤臨床生物學行為相關(guān)的應追溯到一個世紀以前現(xiàn)代病理學之父Rudolf Virchow的著述，但真正明確提出腫瘤組織形態(tài)學改變可以預測腫瘤生物學行為的應該是德國病理學家von Hanseman?，F(xiàn)在采用的腫瘤病理學分級應該起始于20世紀20年代Broders提出的鱗狀細胞癌四級分級法，此后不同腫瘤的分級方法陸續(xù)問世。    腫瘤的分級（grading）是根據(jù)腫瘤細胞的分化程度的高低來確定的。對惡性腫瘤進行分級是為了描述其惡性程度及其侵襲性。病理學上，通常根據(jù)惡性腫瘤的分化程度（與正常起源組織的相似程度）、異型性（主要為核的大小和多形性）以及核分裂（數(shù)目和病理性核分裂）來確定惡性腫瘤的級別（grade）。但是并非所有惡性腫瘤都是以上述三方面綜合考慮的，如前列腺癌完全以結(jié)構(gòu)改變的特征來分級，而腎細胞癌則完全是以腫瘤細胞核的變化來分級的。腫瘤常常是異質(zhì)性的，分級依據(jù)的是最差的分化區(qū)域，因為這些區(qū)域含有最具侵襲性的腫瘤細胞克隆。為了獲得正確的分級，要對腫瘤進行全面的檢查，特別是多取材全面觀察。目前所有的分級僅適用于未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤標本。近年來隨著腫瘤標記物的鑒定以及分子病理學的發(fā)展，有不少分子指標的檢測來補充和完善腫瘤的分級，如MIB.1（Ki67）作為乳腺癌、膠質(zhì)瘤和惡性淋巴瘤等分級的輔助指標。ER、Bcl-2和Her-2/neu作為乳腺癌分級的輔助指標。雖然迄今還沒有單一或幾個分子標記被公認為某個腫瘤的分級指標，但這方面的價值是值得期待的。    理想的腫瘤分級應該是簡單、可靠和可重復的，但是腫瘤本身的異質(zhì)性以及病理醫(yī)生理解的差異，目前腫瘤的分級還未達到理想的程度。有的腫瘤有很多分級方法，如乳腺癌曾有十多個，前列腺癌曾多達四十多個分級方法，這給腫瘤分級的應用和推廣帶來了很大的困難。在我國，腫瘤的組織學分級還不是絕大多數(shù)醫(yī)院病理科醫(yī)生診斷時的常規(guī)性工作。為了能推進這方面的工作，編者綜合近年進展，特別是參照WHO腫瘤分類編寫了這本著作，并以圖譜形式呈現(xiàn)，有助于日常病理診斷時參考應用。編寫這本書的目的之一也是引起中國病理醫(yī)生對腫瘤分級的重視。相信隨著病理專科化的發(fā)展，這一天一定會來到。

書籍目錄

1.總論（常見腫瘤通用的組織學分級標準）  1.1　癌的組織學分級    1.1.1　鱗狀細胞癌的組織學分級    1.1.2　腺癌的組織學分級    1.1.3　神經(jīng)內(nèi)分泌癌的組織學分級  1.2　軟組織肉瘤組織學分級    1.2.1　概述和分級原則    1.2.2　常見肉瘤的組織學分級  1.3　未成熟畸胎瘤的組織學分級    1.3.1  未成熟畸胎瘤的組織學特征    1.3.2　未成熟畸胎瘤的組織學分級2.各論（各系統(tǒng)腫瘤特定的組織學分級標準）　2.1　乳腺及女性生殖系統(tǒng)    2.1.1  乳腺導管內(nèi)癌的組織學分級    2.1.2　浸潤性乳腺癌的組織學分級    2.1.3　乳腺分葉狀腫瘤的組織學分級    2.1.4　子宮內(nèi)膜樣癌的組織學分級    2.1.5　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的組織學分級    2.1.6　子宮平滑肌肉瘤的組織學分級    2.1.7　卵巢上皮性癌的組織學分級    2.1.8　卵巢Sertoli-Leydig細胞腫瘤的組織學分級    2.1.9　輸卵管癌的組織學分級　2.2　泌尿和男性生殖系統(tǒng)    2.2.1  腎細胞癌的組織學分級    2.2.2　膀胱尿路上皮腫瘤的組織學分級    2.2.3　前列腺癌的組織學分級  2.3　消化系統(tǒng)    2.3.1  肝細胞肝癌的組織學分級    2.3.2　胰腺導管癌的組織學分級　2.4　骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)    2.4.1  骨肉瘤的組織學分級    2.4.2　軟骨肉瘤的組織學分級　2.5　淋巴造血系統(tǒng)    2.5.1  非霍奇金淋巴瘤的組織學分級    2.5.2　濾泡性淋巴瘤組織學分級    2.5.3　淋巴瘤樣肉芽腫病的組織學分級　2.6　中樞神經(jīng)系統(tǒng)    2.6.1　概述和分級原則    2.6.2  中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的組織學分級　2.7　內(nèi)分泌系統(tǒng)    2.7.1  甲狀腺乳頭狀癌的組織學分級    2.7.2　外周神經(jīng)母細胞瘤的組織學分級    2.7.3　胰腺內(nèi)分泌腫瘤的組織學分級　2.8　頭頸部    2.8.1  嗅神經(jīng)母細胞瘤的組織學分級    2.8.2　唾液腺腫瘤組織學分級

章節(jié)摘錄

插圖：雖然上述標準較為嚴格，但在實際應用中可重復性仍具有局限性，不同病理學家按這個標準進行有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌癌不同分類診斷總的一致率只有55％，對小細胞癌為70％，不典型類癌為50％，正因為如此，我們認為，在神經(jīng)內(nèi)分泌癌分級中應用高分化、中分化和低分化既符合對惡性腫瘤分級的一般規(guī)律，又保持分級的連貫性，所以在阿克曼外科病理學中提出了簡捷的方法：如果一個腫瘤使你立即想到類癌，但仔細觀察發(fā)現(xiàn)具有不典型類癌的特征，便可能屬于不典型類癌，如果對腫瘤的第一印象是非小細胞癌，但仔細觀察發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌型細胞核特征，并可被特殊方法所證實，便可能屬于大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，如果腫瘤的所有細胞結(jié)構(gòu)特點均符合小細胞癌，但仔細觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞核比想象的要大，腫瘤可能仍然屬于小細胞癌的一種亞型。第二，我們要清楚神經(jīng)內(nèi)分泌增生微瘤形成和非神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的概念，兩者均不診斷神經(jīng)內(nèi)分泌癌。神經(jīng)內(nèi)分泌增生微瘤：發(fā)生于肺支氣管或小支氣管壁及消化道黏膜的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞局灶性增生及結(jié)節(jié)性增生，常小于5mm，在胃黏膜不累及黏膜下層，這種神經(jīng)內(nèi)分泌增生微瘤一般列入神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生病變，稱為神經(jīng)內(nèi)分泌細胞不典型增生或腫瘤前期病變，如果達到或超過5mm或浸潤至黏膜下層時才稱為類癌。但神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生，經(jīng)常發(fā)生在典型類癌和不典型類癌中，而不發(fā)生在小細胞癌和大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌中。非神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化：大概有10％～20％的癌經(jīng)免疫組化NSE標記可見少于500％的腫瘤細胞陽性，這類腫瘤我們常稱為非神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化而不列入神經(jīng)內(nèi)分泌癌類型中，當然如果這些腫瘤中出現(xiàn)小細胞癌或大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分，則分別歸為復合性小細胞癌和復合性大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

編輯推薦

《常見腫瘤組織學分級圖譜》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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