婦科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

一個合格的臨床醫(yī)師必須具備五大要素：淵博的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、科學(xué)的思維方法、高尚的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度?？茖W(xué)的臨床思維是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識、結(jié)合自身臨床經(jīng)驗對患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而作出診斷和提出處理方案的過程。臨床上的病例往往表現(xiàn)得不如教科書描寫得如此典型，要做到“妙手回春”是很不容易的，這就特別要求年輕醫(yī)師在臨床實踐中不斷提高科學(xué)的臨床思維能力。但在目前的各類醫(yī)學(xué)圖書中，還沒有一套系統(tǒng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生或低年資醫(yī)師如何建立臨床診療思維的參考書，為此人民衛(wèi)生出版社策劃并組織了國內(nèi)名院、名科、知名專家編寫臨床診療思維系列叢書，旨在幫助高年級醫(yī)學(xué)生、臨床型研究生及住院醫(yī)師建立科學(xué)的臨床思維能力。    《婦科疾病臨床診療思維》作為該系列叢書之  ，以引導(dǎo)建立科學(xué)的臨床診療思維為宗旨，以婦科臨床常見病為基礎(chǔ)，為讀者展現(xiàn)如何根據(jù)患者的主訴，選擇進(jìn)一步問診內(nèi)容、體格檢查重點和合理的實驗室或特殊檢查，從而作出正確診斷和處理方案的思維過程。全書40余萬字，包含了99個婦科常見病例。參與奉書撰寫的作者均為長期從事婦產(chǎn)科臨床和教學(xué)工作的專家，其中包括多名國內(nèi)著名的婦產(chǎn)科專家，他們了解醫(yī)學(xué)生或低年資婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)掌握的基本知識和基本技能，因此在撰寫過程中，將科學(xué)的臨床思維、淵博的醫(yī)學(xué)知識及豐富的臨床經(jīng)驗融會在一起，深入淺出、力求實用，相信對廣大年輕婦產(chǎn)科醫(yī)師有參考價值。

作者簡介

謝幸，男，醫(yī)學(xué)碩士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院院長，浙江省女性生殖健康研究重點實驗室主任。長期從事婦科腫瘤臨床、教學(xué)和科研工作，承擔(dān)了多項國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部行業(yè)基金和浙江省重大疾病防治專項等研究課題，率領(lǐng)研究小組對卵巢上皮性癌腹腔局部免疫缺陷機制、子宮頸癌發(fā)病機制，以及婦科惡性腫瘤化療耐藥機制和保留功能治療等方面進(jìn)行了系統(tǒng)研究、已發(fā)表論著160余篇，其中SCI源刊論文50余篇。研究成果分獲教育部科技進(jìn)步一等獎（2005年）和二等獎（2004年）、浙江省科學(xué)技術(shù)二等獎（2008年）和三等獎（2006年），并獲國家發(fā)明專利和計算機軟件著作權(quán)各1項。是衛(wèi)生部專升本《婦產(chǎn)科學(xué)》主編、衛(wèi)生部規(guī)劃教材五年制《婦產(chǎn)科學(xué)》第六、七版副主編及衛(wèi)生部規(guī)劃教材七年制和八學(xué)制《婦產(chǎn)科學(xué)》編委  迄今已培養(yǎng)博士研究生2。余名、碩士研究生40余名、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)和婦科腫瘤學(xué)分會常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會常委、中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員、浙江省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會主委、浙江省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會工委和浙江省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會會長等，同時任中華醫(yī)學(xué)雜志英文版、中華醫(yī)學(xué)雜志、中華婦產(chǎn)科雜志等103種雜志編委、常務(wù)編委及副主編、曾赴德國基爾大學(xué)和美國麻省大學(xué)進(jìn)修，受邀赴美國Mayo醫(yī)學(xué)中心、加拿大McGill大學(xué)和澳大利亞昆士蘭大學(xué)瑪特醫(yī)院訪問，并分別作了有關(guān)婦科惡性腫瘤防治的專題講座。2005年獲得澳大利亞西澳大學(xué)“Raine杰出訪問教授”稱號。

書籍目錄

病例1  外陰部腫物2周病例2  陰道分泌物增多伴間斷外陰瘙癢1周病例3  外陰嚴(yán)重瘙癢伴豆渣樣陰道分泌物3日病例4  陰道分泌物增多1周病例5  絕經(jīng)10年，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢1周病例6  陰道分泌物增多7日，呈膿性伴性交后出血1次病例7  人工流產(chǎn)術(shù)后15日，下腹部疼痛7日病例8  陰道異常分泌物伴瘙癢14日，下腹部疼痛伴腰部酸困8日病例9  下腹部墜痛伴經(jīng)期低熱半個月病例10  外陰瘙癢伴黏液膿性分泌物量多3日病例11  反復(fù)外陰潰瘍2個月余病例12  膿性白帶增多3日病例13  發(fā)現(xiàn)外陰贅生物7日病例14  停經(jīng)65日，發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲咖啡色血跡2日病例15  停經(jīng)80、日，陰道流血2日，伴陣發(fā)性下腹痛4小時病例16  停經(jīng)4個月余，陰道流血3日病例17  停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血4周，下腹痛伴發(fā)熱3日病例18  近2年反復(fù)自然流產(chǎn)3次，停經(jīng)40日，少量陰道流血1日病例79  停經(jīng)50日，陰道流血20日病例20  陰道流血8日，右下腹劇痛4小時病例21  輸卵管切開取胚術(shù)后15日，血1-hCG上升4日病例22  陰道不規(guī)則流血48日，下腹疼痛、墜脹20日病例23  停經(jīng)14周，劇烈腹痛伴頭暈1小時病例24  停經(jīng)49日，無痛性陰道大量流血2日病例25  停經(jīng)45日，不規(guī)則陰道出血3日病例26  外陰瘙癢9年，發(fā)現(xiàn)外陰潰瘍1個月病例27  外陰贅生物5個月余病例28  外陰瘙癢5年病例29  外陰瘙癢1年余病例30  外陰瘙癢18年病例31  體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸細(xì)胞學(xué)異?！?日病例32  發(fā)現(xiàn)“宮頸上皮內(nèi)瘤變”15日病例33  體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸細(xì)胞學(xué)異常”1周病例34  性生活后陰道流血半年，陰道排液伴異味3個月病例35  性交后陰道出血半年病例36  接觸性陰道出血3個月病例37  宮頸癌根治術(shù)后9日，陰道流水樣物1日病例38  宮頸癌術(shù)后同步放化療2年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊7日病例39  不規(guī)則陰道流血lO個月，伴腰骶部疼痛1個月病例40  月經(jīng)增多2年，尿頻2個月病例41  月經(jīng)增多1年余病例42  月經(jīng)紊亂6個月病例43  原發(fā)不孕4年，不規(guī)則陰道流血1年半，加重10日病例44  繼發(fā)不孕10年，子宮內(nèi)膜病變3年，彩超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)占位2個月病例45  圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血1個月病例46  絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血1年余，加重3個月病例47  絕經(jīng)6年，陰道出血5個月，下腹痛20日病例48  發(fā)熱55日，腰痛52日，自行捫及盆腔腫物4日病例49  絕經(jīng)7年，陰道出血10日病例50  自覺腹圍逐漸增大1年，下腹墜脹感2個月病例51  右下腹痛2日病例52  腹脹半年，氣促2個月病例53  下腹膨隆半年病例54  檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1O日病例55  檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20日病例56  絕經(jīng)6年，腹脹、腹痛半個月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5日病例57  卵巢癌術(shù)后16個月，腹脹、腹痛1周病例58  突發(fā)右下腹痛2小時病例59  右下腹隱痛1個月病例60  絕經(jīng)后陰道流血3個月病例61  腹脹2個月病例62  絕經(jīng)17年，陰道不規(guī)則流血3個月病例63  停經(jīng)70、日，反復(fù)陰道流血1個月余病例64  葡萄胎清宮后70、日，不規(guī)則陰道流血20日病例65  葡萄胎清宮術(shù)后13個月，陰道不規(guī)則出血3個月病例66  足月產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血3個月，頭痛3日病例67  絨癌Ⅲ期，化療12療程，停藥6個月，β-hCC上升20日病例68  停經(jīng)20周，右下腹實性腫物突出2周病例69  停經(jīng)12周，超聲檢查示右附件區(qū)包塊2日……

章節(jié)摘錄

插圖：病例1 外陰部腫物2周患者，女性，35歲，已婚，1-0.1-1。因“發(fā)現(xiàn)外陰部腫物2周”于2008年12月15日來奉院門診就診。一、病史詢問診療思維提示 引起生育年齡婦女外陰部腫物的疾病包括外陰部炎癥，良、惡性腫瘤以及其他一些良性囊性疾病。外陰部炎癥較為常見，如毛囊炎、尖銳濕疣、前庭大腺膿腫或囊腫。其次為外陰部良、惡性腫瘤。良性腫瘤包括外陰乳頭狀瘤、外陰纖維瘤、外陰脂肪瘤、外陰血管瘤等；惡性腫瘤主要為外陰鱗狀細(xì)胞癌。其他一些良性囊性疾病極少見，如外陰子宮內(nèi)膜異位囊腫等其他疾病。由于不同疾病具有不同的發(fā)病特點及伴隨癥狀，針對以外陰腫物為主訴的就診患者，我們必須仔細(xì)詢問：1.腫物發(fā)病情況、病史長短、發(fā)病部位、質(zhì)地、大小及伴隨癥狀 炎癥發(fā)病較快，病程短，常伴有疼痛，甚至有發(fā)熱等全身癥狀。因解剖關(guān)系，前庭大腺膿腫或囊腫位于大陰唇的中下1／3處，因而其他部位腫物不考慮此病。前庭大腺膿腫為炎癥的急性期，局部可表現(xiàn)為紅腫及疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱。前庭大腺囊腫為膿腫吸收后形成或因腺管阻塞液體積聚而成，常無急性炎癥反應(yīng)。病史可長可短，有些患者可有前庭大腺膿腫病史或囊腫病史。囊腫較小時無癥狀，較大時表現(xiàn)為外陰局部異物感，性交不適。毛囊炎一般病史較短，常發(fā)生于陰阜、大陰唇有毛發(fā)覆蓋處，可伴有疼痛。尖銳濕疣病史可長可短，多發(fā)生于性交容易損傷的后聯(lián)合處，以及大小陰唇，也可見于肛周皮膚，往往為突起皮膚的單發(fā)或多發(fā)的濕疣樣病灶。外陰部良性腫瘤病史較長，進(jìn)展緩慢，多位于大陰唇、陰阜，多為實性，表面光滑，無破潰，無疼痛，有時可因生長部位鄰近尿道口而發(fā)生排尿障礙。外陰部惡性腫瘤往往有外陰瘙癢病史，腫物生長速度較快，多位于大小陰唇、后聯(lián)合處皮膚，突起于皮膚，表面不平，常有潰破，可有疼痛，若合并感染可引起較嚴(yán)重的疼痛以及發(fā)熱等全身癥狀。外陰子宮內(nèi)膜異位囊腫往往有會陰側(cè)切史或會陰手術(shù)史，以后逐漸出現(xiàn)局部質(zhì)硬腫物，若有月經(jīng)期疼痛加重及腫物增大規(guī)律，則應(yīng)高度警惕會陰部子宮內(nèi)膜異位囊腫。2.性伴有無生殖器腫物或者尖銳濕疣病史 由于尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，性伴的生殖器腫物或尖銳濕疣病史對診斷尖銳濕疣有幫助。盡管患者常不能準(zhǔn)確描述病變部位，也不能切實分清腫物為實性還是囊性（因為前庭大腺囊腫伴感染未破裂前可能會因張力大而觸診很硬），進(jìn)一步診斷還需要進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，但是我們應(yīng)該盡量做到問診詳細(xì)，以便為疾病診斷獲取最準(zhǔn)確詳盡的信息。

編輯推薦

《婦科疾病臨床診療思維》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    婦科疾病臨床診療思維 PDF格式下載

---