麻醉意外

前言

從事麻醉專業(yè)的醫(yī)師都清楚：臨床麻醉主要包含麻醉用藥與麻醉操作兩大方面，前者只有選擇合理、應(yīng)用正確，才能使病人意識(shí)可逆性喪失（全麻藥）或機(jī)體局部及區(qū)域暫時(shí)失去知覺（局麻藥）；而后者只要熟悉解剖關(guān)系、掌握操作要領(lǐng)、提高操作技能，才能防止或避免組織、器官的損傷（從而創(chuàng)造手術(shù)條件，保障病人安全）。然而，盡管麻醉方案周全，人為失誤仍很難避免，即使防范措施完善，相關(guān)缺陷總會(huì)存在。尤其當(dāng)麻醉藥應(yīng)用不當(dāng)，麻醉藥則成為劇毒藥；若麻醉操作失誤，病人則無安全保障。長(zhǎng)期的臨床麻醉實(shí)踐證明：“水能載舟，亦能覆舟”。由于臨床麻醉的特點(diǎn)是微觀性實(shí)施，盲探性操作，盡管在臨床實(shí)踐中完全按操作規(guī)范和醫(yī)療安全行事，但仍有可能出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤，從而引起并發(fā)癥或?qū)е峦话l(fā)性意外。由此可見麻醉本身就是一種風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，輕者延遲病人的康復(fù)或引起某種組織、器官的損傷及功能障礙，重者直接導(dǎo)致病人死亡。重溫臨床上所發(fā)生的并發(fā)癥或意外，每位麻醉醫(yī)師的心情都十分沉重，有些畢竟表明我們工作中存在著某種或某方面的明顯疏漏和失誤，但不能因我們閉口不談而自行消失。在學(xué)術(shù)問題上，把科學(xué)的結(jié)論與臨床失誤客觀地結(jié)合起來，將因果關(guān)系和結(jié)論即使通過書刊介紹給公眾，未必不是一件好事，這顯示出醫(yī)務(wù)人員的坦誠(chéng)和實(shí)事求是，同時(shí)讓公眾了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性、復(fù)雜性、艱巨性和高風(fēng)險(xiǎn)性。本書著重從【案例回顧】、【討論與分析】、【防范與處理】等方面撰寫，結(jié)合基礎(chǔ)理論，對(duì)麻醉并發(fā)癥與意外，以及麻醉危象的起因、演變過程，乃至發(fā)展造成嚴(yán)重不良后果或死亡的案例進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的剖析，通過總結(jié)自身和他人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以便使麻醉同仁、ICU醫(yī)師與疼痛診療醫(yī)師少走彎路，盡量杜絕重復(fù)發(fā)生同樣的失誤。

內(nèi)容概要

本書主要圍繞多年來臨床上已發(fā)生過的麻醉危象、麻醉并發(fā)癥與意外為主線，將其起因、發(fā)生、發(fā)展及演變過程，甚至造成嚴(yán)重不良后果或死亡的案例展開較為詳細(xì)地論述。并結(jié)合系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論作為支線，突出其理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐豐富理論的書寫方法，將臨床各?？频穆樽砼c相關(guān)操作中容易產(chǎn)生的失誤，輔以相當(dāng)數(shù)量的不同實(shí)例，以【案例回顧l的形式展現(xiàn)出來，主要有利于讀者對(duì)所發(fā)生的麻醉危象、麻醉并發(fā)癥及意外加深印象與記憶；并通過【討論與分析】的特點(diǎn)確定其因果關(guān)系，通過總結(jié)自身和他人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而使讀者多角度、多思路的了解、認(rèn)識(shí)麻醉過程中的不確定性、復(fù)雜性與麻醉失誤的相關(guān)性。其目的告誡麻醉同仁吸取教訓(xùn)，少走彎路，在今后的臨床麻醉中提高【防范與處理】的意識(shí)，盡量杜絕并發(fā)癥及意外的發(fā)生，即使發(fā)生相關(guān)類似的并發(fā)癥及意外，也容易做出有針對(duì)性的治療和處理。    本書共六篇五十六章，著重從六大板塊撰寫，即緒論、一般麻醉并發(fā)癥及意外、?？剖中g(shù)及特殊病人麻醉并發(fā)癥及意外、麻醉輔助用藥及相關(guān)措施風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、人工呼吸道建立與管理并發(fā)癥及意外、臨床麻醉異常癥狀及防范，基本涵蓋了臨床上易發(fā)生的并發(fā)癥及意外。    本書可讀性、指導(dǎo)性、實(shí)用性、可借鑒性較強(qiáng)，這對(duì)從事臨床麻醉工作時(shí)間較短的年輕醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師，以及畢業(yè)不久的、需要規(guī)范化培訓(xùn)的本科生、研究生，將是一部較詳盡的參考書籍。

作者簡(jiǎn)介

王世泉 男生于1953年。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科?？漆t(yī)師。自1975年至今一直從事臨床麻醉一線工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要臨床研究方向?yàn)楹粑赖木S護(hù)與人工呼吸道建立，以及呼吸道管理與麻醉之間的關(guān)系，擅長(zhǎng)各種危重疑難呼吸道疾病手術(shù)的麻醉與管理。獲國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)。 
    主編《麻醉意外》(2001年)，《臨床麻醉學(xué)精要》(2007年)；參編書籍《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療》(2002年)；《麻醉與搶救中——?dú)夤懿骞軐W(xué)》(2005年)。曾在《中華麻醉學(xué)雜志》、《中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《中華醫(yī)院管理雜志》、《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)綜述》、《實(shí)用麻醉學(xué)雜志》等重點(diǎn)刊物上發(fā)表論文20余篇。 
    《麻醉意外》一書自出版以來廣受讀者歡迎，累計(jì)印次7次，累計(jì)印數(shù)已達(dá)16000余冊(cè)，并獲得山東省教育廳自然科學(xué)類二等獎(jiǎng)和青島大學(xué)著作一等獎(jiǎng)。專業(yè)論文“稀釋法自體輸血在喉癌、喉咽癌手術(shù)中的應(yīng)用”獲得青島大學(xué)應(yīng)用科學(xué)三等獎(jiǎng)(第3作者)。

書籍目錄

第一篇 緒論  第一章 麻醉并發(fā)癥與意外相關(guān)問題    第一節(jié) 麻醉與麻醉不良后果及相關(guān)事件的基本概念    第二節(jié) 臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)      一、麻醉藥特有的毒副作用      二、麻醉藥非直觀性應(yīng)用      三、麻醉相關(guān)操作技術(shù)大都為盲探性和有創(chuàng)性      四、麻醉相關(guān)設(shè)備及監(jiān)測(cè)手段缺乏      五、病人自身病理生理特點(diǎn)與麻醉藥的毒副作用疊加      六、麻醉技術(shù)欠佳與經(jīng)驗(yàn)不足      七、麻醉醫(yī)師基本素質(zhì)問題      八、必須遵守麻醉原則  第二章 醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛  第三章 麻醉前病情評(píng)估  第四章 麻醉意外與并發(fā)癥防范第二篇 一般麻醉并發(fā)癥及意外  第五章 全身麻醉并發(fā)癥與意外  第六章 急癥手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第七章 全身麻醉應(yīng)用肌肉松弛所致并發(fā)癥及意外  第八章 局麻藥中毒并發(fā)癥及意外  第九章 椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥及意外  第十章 外周神經(jīng)干（叢）阻滯并發(fā)癥及意外  第十一章 有創(chuàng)星血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及意外第三篇 專科手術(shù)及特殊病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十二章 神經(jīng)外科手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十三章 眼科手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十四章 耳鼻喉科手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十五章 口腔科手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十六章 胸外科手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十七章 產(chǎn)科孕婦手術(shù)麻醉并發(fā)癥及意外  第十八章 小兒麻醉并發(fā)癥與意外  第十九章 老年病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十一章 心、血管疾病手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十二章 體外循環(huán)管理失誤與意外  第二十三章 非住院病人手術(shù)麻醉并發(fā)癥及意外  第二十四章 病人疼痛治療中并發(fā)癥與意外第四篇 麻醉輔助用藥及相關(guān)措施風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥  第二十五章 麻醉輔助藥氟哌利多所致不良反應(yīng)  第二十六章 麻醉與手術(shù)期間病人國(guó)民反應(yīng)  第二十七章 麻醉藥或拮抗藥應(yīng)用不當(dāng)致并發(fā)癥及意外  第二十八章 特殊手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十九章 輸血并發(fā)癥及意外  第三十章 腔鏡手術(shù)病人麻醉并發(fā)癥及意外  第三十一章 麻醉期間控制性降壓并發(fā)癥及意外  第三十二章 低溫麻醉病人并發(fā)癥及意外第五篇 人工呼吸道建立與管理并發(fā)癥及意外  第三十三章 麻醉機(jī)故障與操作失誤所致并發(fā)癥及意外  第三十四章 上呼吸道間距的測(cè)量與氣管與氣管插管的關(guān)系  第三十五章 氣管導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)的判斷與識(shí)別  第三十六章 雙腔支氣管導(dǎo)管插管技術(shù)并發(fā)癥及意外  第三十七章 器官插管所致應(yīng)激反應(yīng)與防治措施  第三十八章 氣管插管困難與上呼吸道管理困難相關(guān)問題  第三十九章 氣管插管困難病人的處理  第四十章 經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)與并發(fā)癥及意外  第四十一章 小兒氣管插管術(shù)與并發(fā)癥及意外  第四十二章 氣管插管拔出術(shù)語并發(fā)癥及意外  第四十三章 氣管插管其他相關(guān)并發(fā)癥及意外  第四十四章 應(yīng)用喉罩通氣間并發(fā)癥及意外  第四十五章 食管氣管雙腔急救導(dǎo)管插管術(shù)與并發(fā)癥及意外第六篇 臨床麻醉異常癥狀及防范  第四十六章 麻醉與手術(shù)期間缺氧  第四十七章 全身麻醉病人術(shù)中知曉與書后蘇醒延遲  第四十八章 麻醉期間惡性高熱與寒戰(zhàn)  第四十九章 全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期間病人躁動(dòng)  第五十章 麻醉期間病人返流、誤吸  第五十一章 喉痙攣  第五十二章 麻醉期間支氣管痙攣  第五十三章 圍術(shù)期急性肺栓塞  第五十四章 麻醉恢復(fù)期發(fā)生并發(fā)癥及意外  第五十五章 麻醉后監(jiān)護(hù)處理恢復(fù)室  第五十六章 心、肺、腦復(fù)蘇

章節(jié)摘錄

插圖：術(shù)的欠佳和臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，也難免會(huì)出現(xiàn)鑒別判斷上的偏差，認(rèn)識(shí)及理解上的缺陷，以及預(yù)防與處理上的失誤。從而造成不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人早期的異常癥狀，一旦病情發(fā)展導(dǎo)致麻醉危象出現(xiàn)，再予以處理，往往顯得非常被動(dòng)，甚至難以奏效。（一）基礎(chǔ)知識(shí)欠扎實(shí)眾所周知，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐豐富理論，臨床麻醉質(zhì)量的優(yōu)劣很大程度取決于基礎(chǔ)知識(shí)的扎實(shí)程度，若通常沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往對(duì)病情的認(rèn)識(shí)、判斷與處理易出現(xiàn)偏差，容易導(dǎo)致麻醉選擇或麻醉用藥欠合理，甚至失誤造成并發(fā)癥發(fā)生。（二）臨床技能不熟練剛走向臨床工作的初學(xué)者或未經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師，其臨床操作技術(shù)有待于逐漸成熟，這期間容易因各種原因而出現(xiàn)失誤，往往緊跟在失誤的后面則是誤治、誤處理。因此，剛走上臨床工作的年輕醫(yī)師務(wù)必謙虛、謹(jǐn)慎，遇到問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教、咨詢，防止貿(mào)然或盲目行事導(dǎo)致出現(xiàn)不測(cè)而追悔莫及。（三）麻醉判斷能力失誤無論麻醉醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)能力、專業(yè)培訓(xùn)如何，都有可能做出錯(cuò)誤的決定或出現(xiàn)操作性失誤，這些人為因素不可能完全徹底清除，而重要的是怎樣減少或降低這些隱患性的人為因素。1.如對(duì)術(shù)前、術(shù)中病情估計(jì)不足或判斷錯(cuò)誤，尤其對(duì)麻醉的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠全面或缺乏警惕等，一旦實(shí)施麻醉后病人出現(xiàn)異常癥狀或麻醉危象，往往不知如何處理為妥，容易手忙腳亂、處理失策，所形成的人為或非人為因素均可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，甚至引起嚴(yán)重不良后果。2.對(duì)于手術(shù)病人，麻醉醫(yī)師原先選擇的麻醉方案其主觀意圖是好的、相對(duì)合理正確的，但在實(shí)際操作期間仍有可能出現(xiàn)意料不到的問題，如全麻誘導(dǎo)后才發(fā)現(xiàn)病人上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常，以致造成氣管內(nèi)插管困難或上呼吸道管理困難。3.病人手術(shù)有大小之分，而麻醉則無大小之別，任何一種手術(shù)與任何一項(xiàng)刺激性檢查，無論所采用的麻醉方法簡(jiǎn)單或復(fù)雜，其危險(xiǎn)性和意外情況的發(fā)生概率基本是一致的，甚至對(duì)小手術(shù)的麻醉若不予重視，往往更容易出現(xiàn)麻醉險(xiǎn)情，甚至造成病人死亡，此類現(xiàn)象并非罕見。4.臨床麻醉中突發(fā)異常癥狀，有時(shí)是難以預(yù)料和防范的。例如長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)病人，麻醉雖已終止，但體內(nèi)的麻醉藥與肌松藥還存在著殘留作用，病人重要生理功能不可能完全恢復(fù)正常，加之手術(shù)本身的直接創(chuàng)傷，往往造成呼吸功能降低，其循環(huán)功能穩(wěn)定性差，若忽視這些問題，難免發(fā)生不測(cè)，甚至釀成嚴(yán)重不良后果。七、麻醉醫(yī)師基本素質(zhì)問題1.責(zé)任心不強(qiáng)當(dāng)全麻病人處于神志與感覺消失，尤其病人出現(xiàn)呼吸暫?；驘o呼吸狀態(tài)，此時(shí)已完全失去了自身能力的保護(hù)，其生命體征則必須由麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)控，若其責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不周，判斷失誤，擅離職守，特別發(fā)生問題時(shí)不在病人身邊，從而貽誤處理時(shí)機(jī)，其結(jié)果輕者引發(fā)險(xiǎn)情或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生，重者直接危及病人生命?？偨Y(jié)臨床麻醉教訓(xùn)，許多麻醉異常癥狀或危象是由手術(shù)醫(yī)生或手術(shù)護(hù)士先發(fā)現(xiàn)的，而理應(yīng)負(fù)責(zé)保障安全的麻醉醫(yī)師甚至病人的呼吸心跳停止仍渾然不知，這顯然不能用技術(shù)不佳或缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)來解釋。2.工作粗心大意麻醉實(shí)施前忽略了必要的工作檢查，當(dāng)麻醉準(zhǔn)備工作不足，就急于實(shí)施麻醉，一旦病人出現(xiàn)異常癥狀，甚至引發(fā)麻醉危象，往往因準(zhǔn)備不足而導(dǎo)致?lián)尵扰c處理非常被動(dòng).此時(shí)再稍有失誤，就可能釀成嚴(yán)重不良后果。

編輯推薦

《麻醉意外(第2版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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