中華骨科學(xué)-手外科

前言

為適應(yīng)我國骨科事業(yè)發(fā)展的需要，人民衛(wèi)生出版社決定組織編寫和出版《中華骨科學(xué)》系列叢書，并已將其列為該社“十一五”重點(diǎn)參考書，要求將其編寫成為能代表我國最高水平的學(xué)術(shù)著作。本書為《中華骨科學(xué)》系列叢書之一。為了達(dá)到具有較強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)性，滿足專科醫(yī)師準(zhǔn)人和繼續(xù)教育的要求，成為中、高級?？漆t(yī)師必備的參考書，我們組織了以王澍寰院士和顧玉東院士為顧問，老、中、青年手外科專家相結(jié)合，以中年專家為主體的編寫隊(duì)伍，并依據(jù)作者各自的專業(yè)特長，安排編寫相關(guān)的內(nèi)容。自北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個(gè)手外科以來，經(jīng)過50年的發(fā)展，我國手外科基礎(chǔ)理論已日趨完善和成熟、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)日漸豐富，并且擁有一批創(chuàng)新性成果。所有這些均為本書的編寫奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加之引用國內(nèi)、外最新的相關(guān)文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)，更充實(shí)了本書內(nèi)容。因此，本書具有以下特點(diǎn)：內(nèi)容上既全面包含了傳統(tǒng)手外科的基本理論知識、各種手部創(chuàng)傷和疾患的治療原則及方法，又著重介紹了如組織工程、異體肢體移植、修飾性手指再造和臂叢神經(jīng)損傷的診治等最近的進(jìn)展；寫作方面既有基礎(chǔ)理論的描述，更有作者自己臨床經(jīng)驗(yàn)的詳盡介紹；編寫資料方面既參考了國內(nèi)、外的相關(guān)文獻(xiàn)，更有作者自己長期積累的臨床病例；插圖中既有簡明的線條圖，更有大量作者自己的臨床病例照片。我們力求將本書達(dá)到圖文并茂，使其不僅具有較強(qiáng)的可讀性，更具有較強(qiáng)的實(shí)際指導(dǎo)作用。手外科所涉及的知識面廣，臨床病例的情況多變，加之我們個(gè)人的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)有限，遺漏和錯(cuò)誤之處在所難免，敬請同道和讀者批評指正。

內(nèi)容概要

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會牽頭組織編寫一套針對骨科醫(yī)生繼續(xù)教育、骨科專業(yè)準(zhǔn)入培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等具有規(guī)范性和權(quán)威性的專業(yè)參考書——《中華骨科學(xué)》。該套書包括總論、脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、骨腫瘤、手外科、足踝外科以及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分卷，內(nèi)容定位于疾病介紹，重點(diǎn)介紹骨科疾病的病因病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像診斷以及治療原則等。編寫出版該書意在補(bǔ)充完善我國骨科繼續(xù)教育的不足，最終達(dá)到規(guī)范我國骨科臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)之目的，使其既能規(guī)范骨科初、中級醫(yī)生的臨床診療規(guī)范，又能成為高級骨科醫(yī)生的臨床工作必需的高級參考書，也可作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、研究生以及相關(guān)學(xué)科如康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者的參考書。    本書為《中華骨科學(xué)》系列套書之一，是人民衛(wèi)生出版社“十一五”重點(diǎn)參考書。全書共有25章，內(nèi)容不僅全面包含了傳統(tǒng)手外科的基本理論、各種手部創(chuàng)傷和疾患的治療原則及方法，并著重介紹了如組織工程、異體肢體移植、修飾性手指再造和臂叢神經(jīng)損傷的診治等最新進(jìn)展。作者根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量國內(nèi)外參考文獻(xiàn)所編寫的本書，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。1400余幅插圖中。大量的臨床病例照片，極具實(shí)際指導(dǎo)作用。    本書對于手外科、骨科、整形外科醫(yī)師以及研究生是一本有價(jià)值的參考書。

書籍目錄

第一章 手部功能解剖學(xué)  第一節(jié) 手部皮膚和表面標(biāo)志    一、手部皮膚    二、表面標(biāo)志  第二節(jié) 手部骨與關(guān)節(jié)    一、手部骨    二、手部關(guān)節(jié)  第三節(jié) 手肌    一、手外在肌    二、手內(nèi)在肌    三、肌腱的分區(qū)和結(jié)構(gòu)    四、滑液囊、指屈肌腱鞘和筋膜鞘  第四節(jié) 手部血管和淋巴管    一、手部血管    二、手部的淋巴管  第五節(jié) 手部神經(jīng)    一、臂叢的組成    二、臂叢根和干的主要分支    三、臂叢束的分支第二章 手部生物力學(xué)第三章 手部的檢查第四章 手外科常用皮膚移植技術(shù)第五章 組織工程技術(shù)在手外科的應(yīng)用第六章 異體肢體移植第七章 手部功能評定第八章 手部功能康復(fù)第九章 截肢與假肢第十章 手部開放性損傷第十一章 手部骨與關(guān)節(jié)損傷第十二章 手部肌腱損傷第十三章 周圍神經(jīng)損傷第十四章 斷肢(指)再植第十五章 拇指與手指缺損再造第十六章 骨筋膜室綜合征及缺血性肌攣縮第十七章 手部燒傷第十八章 手部感染第十九章 手部結(jié)核第二十章 手部非感染性炎癥第二十一章 上肢周圍神經(jīng)卡壓征第二十二章 掌腱膜攣縮癥第二十三章 腦性癱瘓第二十四章 手部先天性畸形第二十五章 手部腫瘤

章節(jié)摘錄

插圖：近排腕骨韌帶最大拉伸力和剛度明顯大于掌側(cè)橈腕和尺腕韌帶。在近排腕骨間韌帶中舟月骨韌帶的最大拉伸力和剛度較月三角骨間韌帶的小。在橈尺骨遠(yuǎn)端與腕骨連接的韌帶中，尺月韌帶的最大拉伸力和剛度最大，尺三角韌帶和尺側(cè)囊結(jié)構(gòu)的最大拉伸力和剛度最小。如前所述，對正常腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在近排腕骨中，相對于橈尺骨而言，舟骨的運(yùn)動(dòng)幅度最大，三角骨次之，月骨最?。坏鄬τ谠鹿牵瑒t舟骨的運(yùn)動(dòng)幅度較三角骨大。這些都和韌帶的最大拉伸力和剛度有關(guān)，即連接骨與骨間韌帶的最大拉伸力和剛度越大，兩骨之間的相對運(yùn)動(dòng)幅度則越小。二、部分腕關(guān)節(jié)韌帶的生物力學(xué)特點(diǎn)與腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)系在掌側(cè)橈腕韌帶和尺腕韌帶中，以尺月韌帶的強(qiáng)度和剛度為最大，而橈側(cè)的橈舟韌帶、尺側(cè)的尺三角韌帶和尺側(cè)囊結(jié)構(gòu)則比較小。以往對掌側(cè)橈腕韌帶和尺腕韌帶的研究認(rèn)為橈月韌帶的剛度和強(qiáng)度為最大，對尺月韌帶的強(qiáng)度和剛度卻未做測試。月骨由強(qiáng)韌的尺月韌帶和橈月韌帶在掌側(cè)成倒V形固定，背側(cè)又有背側(cè)橈尺三角韌帶限制，所以在近排腕骨中，月骨的運(yùn)動(dòng)幅度最小。手背伸是一種防御性姿勢，跌倒時(shí)，手掌著地，腕呈強(qiáng)有力的背伸位。在此過程中，首先引起橈舟頭韌帶、橈舟韌帶緊張，繼而引起橈舟月韌帶和尺月韌帶緊張。由于橈舟韌帶、橈舟月韌帶比較薄弱，易發(fā)生斷裂并可同時(shí)伴有橈舟韌帶、橈舟月韌帶斷裂。舟月骨問韌帶與月三角骨間韌帶相比，其強(qiáng)度要小一些，在腕關(guān)節(jié)極度背伸和尺偏時(shí)，舟月骨間韌帶的力臂較月三角骨間韌帶的要長，故容易引起舟月骨間韌帶斷裂，造成舟月骨問分離。如果腕背伸尺偏再繼續(xù)，則會引起月三角骨間韌帶斷裂，造成月三角骨間分離。這些都是臨床上常見的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的原因。另外，尺三角韌帶和尺側(cè)囊結(jié)構(gòu)比較薄弱，腕背伸和橈偏時(shí)也容易引起它們的損傷，也是引起腕部尺側(cè)疼痛的原因之一。舟月骨分離是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定原因中最為常見的類型，而舟月骨間韌帶的斷裂損傷是舟月骨分離的必要條件。在動(dòng)態(tài)性舟月骨分離的病例，舟月骨間韌帶往往并沒有完全斷裂。由于舟月骨間韌帶較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特性，各亞區(qū)在維持正常舟月骨位置關(guān)系中所起的作用可能會有差異。有研究以舟月骨間韌帶亞區(qū)為單位進(jìn)行分級切斷后，利用x線平片觀察了不同拍攝條件下舟月間距的變化，結(jié)果表明僅切斷舟月骨問韌帶近側(cè)亞區(qū)不會對舟月間距產(chǎn)生影響，而同時(shí)切斷近側(cè)和背側(cè)亞區(qū)，或近側(cè)和掌側(cè)亞區(qū)，或者全切斷，則舟月間隙均有不同程度的增寬，其中以舟月骨間韌帶全切斷時(shí)在應(yīng)力位時(shí)的間隙為最大。因此，在舟月骨間韌帶損傷程度較重時(shí)，施加一定的軸向應(yīng)力會更容易發(fā)生舟月骨分離現(xiàn)象，而在尺偏位攝片舟月間距雖有一定程度的增加，但與同等條件下中立位攝片所測結(jié)果并無明顯差異，提示尺偏位攝片不會比中立位更容易發(fā)現(xiàn)舟月骨分離現(xiàn)象。近年來采用韌帶替代的方法治療慢性舟月骨分離，這種方法有能夠在最大限度上恢復(fù)舟月骨正常關(guān)系等優(yōu)勢。但由于舟月骨間韌帶的解剖特點(diǎn)及操作技術(shù)等原因，進(jìn)行全部舟月骨間韌帶的重建幾乎沒有可行性。因此有人提出僅對舟月骨間韌帶背側(cè)進(jìn)行修復(fù)重建來治療慢性舟月骨分離。通過對舟月骨問韌帶各亞區(qū)分級切斷后的觀察表明，當(dāng)保留舟月骨間韌帶背側(cè)亞區(qū)時(shí)，與舟月骨間韌帶全切斷組相比，舟月間距在應(yīng)力位x線片上的表現(xiàn)有明顯的改善（P

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《中華骨科學(xué):手外科卷》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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