關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期處理與康復(fù)

前言

20世紀(jì)60年代，隨著被譽為人工關(guān)節(jié)之父的chamley所研制的人工全髖關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，關(guān)節(jié)置換進入了現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)的時代。當(dāng)時提出的基本概念一直沿用至今：第一，低磨耗人工關(guān)節(jié)概念的提出和應(yīng)用；第二，超高分子量聚乙烯的導(dǎo)人；第三，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用骨水泥固定骨與人工關(guān)節(jié)。雖然金屬與超高分子量聚合乙烯經(jīng)典組合仍然是目前最廣泛應(yīng)用的組合，但是假體金屬已經(jīng)有所改變，負重的關(guān)節(jié)面由不銹鋼變?yōu)楦鼒詮姷拟伝蜮捇辖?。與聚乙烯具有很好的摩擦和耐磨特性的氧化鋁和氧化鋯陶瓷材料也得到了廣泛應(yīng)用。金屬對金屬、陶瓷對陶瓷的硬質(zhì)材料相關(guān)節(jié)也被研究開發(fā)出來。當(dāng)前的關(guān)節(jié)置換假體，只要置入正確，無論短期還是長期均可以取得極高的成功率。但是關(guān)節(jié)置換手術(shù)也存在相當(dāng)多的潛在并發(fā)癥危險，如心律失常、心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等，特別是老年患者，更容易發(fā)生。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，必須時刻注意預(yù)防感染，因為感染是一種災(zāi)難性的并發(fā)癥，常常需要多次較大的手術(shù)治療，延長了手術(shù)時間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)代的關(guān)節(jié)鏡從膀胱鏡演變而來，創(chuàng)傷小、適用范圍廣。20世紀(jì)70年代后期，我國開始引進關(guān)節(jié)鏡檢查診斷及治療的設(shè)備和技術(shù)。近年關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在半月板病變處理、交叉韌帶重建、軟骨移植方面成為研究熱點，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)還應(yīng)用于肩、髖關(guān)節(jié)及其他小間隙關(guān)節(jié)，并可以治療彈響髖等關(guān)節(jié)外疾病。關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)理念的不斷深入，對個性化康復(fù)鍛煉提出了新要求。邢更彥教授師從著名骨科專家葛寶豐院士，長期從事關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)的臨床和科研工作，擅長關(guān)節(jié)外科，對嚴(yán)重四肢骨與關(guān)節(jié)粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換等技術(shù)尤其擅長，在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療關(guān)節(jié)疾病等方面也具有豐富的經(jīng)驗。他在國內(nèi)獨創(chuàng)體外沖擊波治療肩周炎、網(wǎng)球肘、足跟痛、陳舊性軟組織損傷等疾病，獲得了安全、有效、無創(chuàng)、沒有并發(fā)癥的滿意療效。我很高興看到邢更彥教授和他的團隊依據(jù)臨床實踐，參考了國內(nèi)同行的豐富經(jīng)驗并結(jié)合大量文獻資料，撰寫了《關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期處理與康復(fù)》一書。該書系統(tǒng)地闡述了關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期需要注意的方方面面，既遵循國際上的先進經(jīng)驗，又適合國人、符合國情。我欣慰地推薦本著作給從事關(guān)節(jié)外科工作的朋友們，希望他們能從中受益。

內(nèi)容概要

　　 本書介紹了關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期的概念，術(shù)前風(fēng)險評估，術(shù)中、術(shù)后問題處理以及關(guān)節(jié)外科麻醉及其并發(fā)癥防治，麻醉后的監(jiān)護與鎮(zhèn)痛，關(guān)節(jié)外科感染的防治，圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的防治，并結(jié)合關(guān)節(jié)外科治療的具體內(nèi)容，分別闡述了相應(yīng)的圍手術(shù)期處理和康復(fù)，尤其是體外沖擊波療法在關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用。本書內(nèi)容全面、實用，適合骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員閱讀參考。

書籍目錄

第1章  關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  關(guān)節(jié)外科手術(shù)及其并發(fā)癥  第三節(jié)　關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期的處理第2章  關(guān)節(jié)外科的術(shù)前評估  第一節(jié)　基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險評估  第二節(jié)　圍手術(shù)期物理檢查  第三節(jié)  MRI在關(guān)節(jié)外科中的特殊意義與實際應(yīng)用第3章　關(guān)節(jié)外科手術(shù)麻醉及其并發(fā)癥防治  第一節(jié)　關(guān)節(jié)外科麻醉的特點  第二節(jié)  老年患者的麻醉  第三節(jié)　全身麻醉  第四節(jié)　椎管內(nèi)麻醉  第五節(jié)　其他麻醉第4章　關(guān)節(jié)外科手術(shù)麻醉后監(jiān)護及鎮(zhèn)痛  一、常規(guī)恢復(fù)  二、麻醉后監(jiān)護病房停留的影響因素  三、PACU并發(fā)癥  四、術(shù)后鎮(zhèn)痛  五、關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的注意事項  六、關(guān)節(jié)腔鎮(zhèn)痛第5章   關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥  第一節(jié)  心搏驟停  第二節(jié)  靜脈血栓栓塞癥  第三節(jié)  急性腎衰竭  第四節(jié)  呼吸窘迫綜合征  第五節(jié)　多器官功能障礙綜合征  第六節(jié)　水、電解質(zhì)紊亂第6章　關(guān)節(jié)外科感染的預(yù)防與治療第7章  關(guān)節(jié)周圍軟組織及軟骨損傷的第8章  關(guān)節(jié)周圍骨折圍手術(shù)期處理與康復(fù)第9章  人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期處理與康復(fù)第10章　關(guān)節(jié)融合術(shù)圍手術(shù)期處理與康復(fù)第11章  關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期處理與康復(fù)第12章　關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期體外沖擊波療法的臨床應(yīng)用

章節(jié)摘錄

插圖：PACU并發(fā)癥的發(fā)病率為24％。最常見的并發(fā)癥依次是惡心嘔吐、氣道支持、低血壓、心律失常、高血壓、精神狀態(tài)改變、心肌梗死和嚴(yán)重心血管事件。ASA分級較高高、麻醉持續(xù)2～4h、緊急手術(shù)等并發(fā)癥最多。呼吸方面并發(fā)癥應(yīng)評估患者的通氣功能，無論是否帶有氣管插管，患者都可能出現(xiàn)呼吸方面并發(fā)癥的表現(xiàn)，如通氣不足可致PaCO，升高和低氧血癥（PaO，降低）。由于通氣不良而發(fā)生呼吸方面并發(fā)癥的危險因素主要有以下幾個方面：①與患者有關(guān)的，如：肥胖、高齡、慢性阻塞性肺部疾病、吸煙史、氣道異常等；②與外科手術(shù)有關(guān)的，如腹部手術(shù)、頸部手術(shù)、手術(shù)時間較長（超過3h）等；③與麻醉有關(guān)的，如全麻、阿片類制劑的應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯藥的應(yīng)用、過度鎮(zhèn)靜狀態(tài)等。另外評估呼吸音可判定是否存在醫(yī)源性氣胸，術(shù)中維持側(cè)臥位的患者容易因支氣管中的黏液而導(dǎo)致肺萎陷發(fā)生等。術(shù)后氣道梗阻患者應(yīng)進行連續(xù)的脈搏血氧測定，已拔出氣管插管的患者出現(xiàn)氣道梗阻，最常見的原因是舌后墜而壓迫咽后壁，表現(xiàn)為鼾聲、鼻翼扇動、胸部反常呼吸動作和輔助呼吸肌的使用。處理開始應(yīng)給予氧療，鼓勵患者深呼吸，并抬起患者下頷。若上述措施無效，則重新插管建立人工氣道。已拔出氣管插管的患者發(fā)生氣道梗阻的另一個原因是喉痙攣，通常在拔管之后很快發(fā)生。常見原因主要有插管時對聲帶的直接損傷、慢性阻塞性肺疾病、聲帶手術(shù)及有吸煙史的患者。喉痙攣的主要體征包括躁動不安、喉鳴、吸氣性呼吸困難、三凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸音消失（全部梗阻）及重癥缺氧的表現(xiàn)。

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《關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期處理與康復(fù)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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