社區(qū)健康和諧之路

前言

隨著慢性病患病率和死亡率的不斷上升，如何降低疾病負擔、抑制醫(yī)療費用的大幅度增長成為世界各國共同面臨的一大難題，受到各國政府和學(xué)者的重視。2000年世界衛(wèi)生組織對全球191個國家進行了衛(wèi)生績效評價，中國的衛(wèi)生整體效能僅列144位；衛(wèi)生公平性列188位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織一再提醒：如果繼續(xù)一味增加對大醫(yī)院和“高、精、尖”技術(shù)的投入，在未來20年中國將不堪重負。這一評價結(jié)果引起了社會各界對我國衛(wèi)生體制改革的深入思考，各國學(xué)者的共識是：社區(qū)適宜技術(shù)研發(fā)和使用不足已成為我國醫(yī)療費用增長過快，疾病負擔加重的一個重要原因。大力提倡使用適宜技術(shù)，特別是針對重大疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運用適宜技術(shù)，并進行科學(xué)化的績效評價及管理，是提高居民的健康水平、降低醫(yī)療成本、提高衛(wèi)生整體效能和衛(wèi)生公平性的有效措施?；谏鲜鲅芯勘尘埃髡咴凇笆濉眹铱萍脊リP(guān)計劃重點項目——“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究”課題（2005BA722802）研究成果的基礎(chǔ)上完成了本書。本書圍繞當前我國大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價及應(yīng)用的理論與實踐問題，以提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)為目標，廣泛吸取了適合我國國情的國外先進績效評價理論以及國內(nèi)外開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、重大疾病預(yù)防與控制技術(shù)評價的實踐經(jīng)驗，并對“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)規(guī)范研究”課題（2005BA72280工）研究篩選確定的“社區(qū)高血壓病例、糖尿病病例、精神分裂癥病例、結(jié)核病病例、0—3歲兒童健康管理規(guī)范、45歲及以上中老年人健康管理規(guī)范”即“六項社區(qū)適宜技術(shù)”的特點進行了剖析。通過大量現(xiàn)場調(diào)查及實證研究，以重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)績效、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域及機構(gòu)評價的理論與方法，重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)項目、成本測算與補償機制，重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)成本一效果分析及社區(qū)衛(wèi)生資源公平性評價研究為主要內(nèi)容。在寫作體例上注重理論與實證研究、學(xué)術(shù)性與可操作性、定性與定量研究相結(jié)合，每部分內(nèi)容以研究目的、資料與方法、結(jié)果與討論為基本綱目進行了編寫。結(jié)構(gòu)體系共七章，后附基線調(diào)查研究報告。全書近46萬字。本著作各章具體執(zhí)筆人分別為：第一章，郭清、李林貴、王小合；第二章，馬海燕；第三章，王小合；第四章，許亮文、郭清、劉婷婕；第五章，許亮文、劉婷婕；第六章，王小合、汪勝；第七章，李宇陽、郭清、王小合；附錄，馬海燕、王小合、劉婷婕、汪勝、郭清、許亮文、何華明。參與調(diào)查研究的主要成員有：郭清、許亮文、馬海燕、王小合、汪勝、李林貴、李宇陽、劉婷婕、朱勇飛、任建萍、張良吉、何華明、及崇巖、周銀、李曉惠等老師，以及傅家康、蔡延

內(nèi)容概要

本書以“十五”國家科技攻關(guān)計劃重點項目“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究”[2005BA722802]的成果為基礎(chǔ)，圍繞著“構(gòu)建社區(qū)健康和諧之路、提高居民健康素質(zhì)”的主題，對重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)績效評價、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域及機構(gòu)評價的理論與方法，重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)及項目成本測算、補償機制以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價研究等內(nèi)容進行了系統(tǒng)闡述與論證。    適于從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)與研究人員、衛(wèi)生行政管理部門的干部以及社區(qū)衛(wèi)生工作人員、高等醫(yī)藥院校的研究生閱讀使用。

書籍目錄

前言第一章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究理論基礎(chǔ)  第一節(jié)  國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進展  第二節(jié)  績效與績效評價  第三節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價理論  第四節(jié)  國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價進展  第五節(jié)  本書采用的評價理論與方法  第六節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)介紹第二章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)績效評價指標與方法  第一節(jié)  研究設(shè)計  第二節(jié)  績效評價指標與方法  第三節(jié)  實證分析  第四節(jié)  適宜技術(shù)績效評價影響因素與研究結(jié)論第三章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)項目成本測算及補償機制  第一節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)服務(wù)項目清單及分類界定  第二節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)服務(wù)項目成本測算  第三節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)服務(wù)項目補償額測算與補償機制第四章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域評價指標體系和評價方案  第一節(jié)  研究背景  第二節(jié)  研究方法  第三節(jié)  研究結(jié)果  第四節(jié)  研究結(jié)論第五章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評價指標體系和評價方案  第一節(jié)  研究背景  第二節(jié)  研究內(nèi)容  第三節(jié)  研究方法  第四節(jié)  研究結(jié)果  第五節(jié)  研究小結(jié)第六章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)成本—效果分析與社區(qū)衛(wèi)生資源公平性評價  第一節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)成本與效果分析  第二節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生資源公平性評價第七章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究的政策建議  第一節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價指標的討論  第二節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價實證研究的討論  第三節(jié)  適宜技術(shù)推廣的政策建議附錄：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)場基線調(diào)查報告  第一節(jié)  調(diào)查設(shè)計  第二節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用  第三節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置  第四節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性和滿意度  第五節(jié)  慢性病社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀  第六節(jié)  主要發(fā)現(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：衛(wèi)生服務(wù)績效評價是對衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)營業(yè)績、效益、效率、效果和公平性進行的綜合評價。主要方法是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和外部的多個指標（投入指標、產(chǎn)出指標、資源配置情況、需方滿意度、反應(yīng)性等）運用定性分析與定量考核相結(jié)合的方法，建立評價模型，合理確定指標體系和指標的權(quán)重，做出客觀、公正的評價，達到持續(xù)改善管理的目的。（一）選擇和使用績效目標要選擇有意義的績效目標，首先應(yīng)該知道評價它們的目的。例如，最近WH0的世界衛(wèi)生報告對世界各國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)進行了一個排位，這就需要構(gòu)建幾個測量指標，以便通過一個簡單的方程來予以排序。評價的目的是識別出衛(wèi)生系統(tǒng)高效運作所需要優(yōu)先解決的績效問題?？冃繕说倪x擇和使用，首先應(yīng)體現(xiàn)出主要的政治和社會熱點。其次，績效目標應(yīng)該反映出衛(wèi)生系統(tǒng)主流的意識形態(tài)特征。測量指標應(yīng)該在改革進程中從根本上體現(xiàn)出各種不同意識形態(tài)的區(qū)別。不同的意識形態(tài)，將通過對績效目標的不同定義和對各種倫理測試應(yīng)用的優(yōu)先順序的選擇體現(xiàn)出來。選擇績效指標的基準是原因相關(guān)?？冃е笜艘軌蝻@著地體現(xiàn)出不同的衛(wèi)生政策所帶來的影響。例如，居民的整體滿意度受到衛(wèi)生系統(tǒng)績效的影響，同時也廣泛的依賴于大量的衛(wèi)生系統(tǒng)以外的因素；另一方面，對衛(wèi)生系統(tǒng)自身的滿意程度在很大程度上依賴于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的因素。（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目標（1）健康水平：人群的健康水平是衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的第一個績效目標。一個國家在決定何種健康問題應(yīng)該被優(yōu)先考慮時，往往是對那些給患者造成最大損害的疾病給予特別的關(guān)注。如果酒精中毒、結(jié)核病的發(fā)病增高或新生兒破傷風(fēng)給某個國家造成了很大的損失，那么控制這些疾病就成了該國衛(wèi)生改革的重點。那些還木能測量QALYs或DALYs等疾病的國家可以關(guān)注那些患病率高于其他對應(yīng)國家或該國既往水平的疾病。應(yīng)該對那些健康水平尤其低下的窮人給予特別的關(guān)注。而且通過拓展對享受衛(wèi)生服務(wù)不足群體的基本服務(wù)，常常能夠有效地提高整體的健康水平。因此初級衛(wèi)生保健是非常有效的。事實上，一些有顯著的衛(wèi)生服務(wù)不公平的國家（如土耳其）的平均健康水平就低于地理條件類似但衛(wèi)生花費更公平的國家（如智利）（WHO，1996），這就是經(jīng)濟學(xué)上所說的“邊際收益遞減”；另一方面，那些健康水平最低的人往往也是最難接受到服務(wù)的人，他們可能居住在很遠的地方或者正和惡劣的社會經(jīng)濟環(huán)境作斗爭，例如在尼泊爾，從有些村莊走到最近的衛(wèi)生站可能要用幾天的時間。（2）居民滿意度：從哲學(xué)層面講，這個目標是和經(jīng)濟學(xué)家所偏好的主觀效用論相一致的；從政治層面講，居民所需卻又得不到滿足的需求是促發(fā)改革的巨大驅(qū)動力。

編輯推薦

《社區(qū)健康和諧之路:重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究》圍繞當前我國大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價及應(yīng)用的理論與實踐問題，以提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)為目標，廣泛吸取了適合我國國情的國外先進績效評價理論以及國內(nèi)外開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、重大疾病預(yù)防與控制技術(shù)評價的實踐經(jīng)驗，并對“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)規(guī)范研究”課題(2005BA722801)研究篩選確定的“社區(qū)高血壓病例、糖尿病病例、精神分裂癥病例、結(jié)核病病例、0～3歲兒童健康管理規(guī)范、45歲及以上中老年人健康管理規(guī)范”即“六項社區(qū)適宜技術(shù)”的特點進行了剖析?！渡鐓^(qū)健康和諧之路:重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究》適于從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)與研究人員、衛(wèi)生行政管理部門的干部以及社區(qū)衛(wèi)生工作人員、高等醫(yī)藥院校的研究生閱讀使用。

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