心血管內(nèi)科學(xué)

前言

很高興這本醫(yī)學(xué)研究生教材——《心血管內(nèi)科學(xué)》即將面世。相信本教材將完善教材建設(shè)，豐富教材層次。本教材在編寫指導(dǎo)思想上，要求作者運(yùn)用歷史的眼光，站在人文的高度，采用哲學(xué)的觀點(diǎn)，回顧過去，牢記教訓(xùn)，總結(jié)成??；面對(duì)現(xiàn)在，找出問題，克服弊端；展望未來，謀求發(fā)展，指出方向。我們希望借鑒國外培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專家的模式，加強(qiáng)對(duì)研究生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。所以本書在編寫內(nèi)容上，注重人文醫(yī)學(xué)背景、把握循證醫(yī)學(xué)事實(shí)、提出預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展觀，注重研究生能力的訓(xùn)練和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。在寫作方法上，體現(xiàn)了述評(píng)專家的洞察力和專家述評(píng)的寫作風(fēng)范。希望研究生在拿到這本教材時(shí)，感覺像是拿到了一張魚網(wǎng)，而不僅僅是得到了一條魚。本書不是面面俱到地講具體疾病的診斷治療，而是以醫(yī)學(xué)科學(xué)事件的歷史觀、現(xiàn)實(shí)觀和發(fā)展觀為主線，貫以人文、哲學(xué)、辯證法的內(nèi)容。以一個(gè)病種或其分支為主線，分析歷史事件的發(fā)展、意義和地位，探討和展望未來發(fā)展策略和發(fā)展目標(biāo)。以高血壓為例，過去認(rèn)為老年高血壓的發(fā)生是一種代償機(jī)制，腦動(dòng)脈硬化后需要提高灌注壓才有助于健康；而現(xiàn)在認(rèn)為，降壓有助于減少腦卒中。又比如，治療心衰方面，過去強(qiáng)調(diào)地高辛正性肌力為一線治療，而今把具有負(fù)性肌力作用的13受體阻滯劑推到了第一線。希望這些內(nèi)容能起到啟迪智慧、開拓思維的作用。感謝各位作者在百忙之中整理思路，與青年朋友們分享自己多年行醫(yī)的感悟和體會(huì)。由于這種歷史、人文、哲學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的寫作方式難度很大，很多作者都是首次嘗試，存在瑕疵在所難免。我們希望以后再版過程中不斷完善，也希望研究生同學(xué)們?cè)陂喿x后提出寶貴意見。

內(nèi)容概要

作者運(yùn)用歷史的眼光，站在人文的高度，采用哲學(xué)的觀點(diǎn)，回顧過去，牢記教訓(xùn)，總結(jié)成敗；面對(duì)現(xiàn)在，找出問題，克服弊端；展望未來，謀求發(fā)展，指出方向。本書希望借鑒國外培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專家的模式，加強(qiáng)對(duì)研究生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。本書在編寫內(nèi)容上，注重人文醫(yī)學(xué)背景、把握循證醫(yī)學(xué)事實(shí)、提出預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展觀，注重研究生能力的訓(xùn)練和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。在寫作方法上，體現(xiàn)了述評(píng)專家的洞察力和專家述評(píng)的寫作風(fēng)范。

書籍目錄

第一章  醫(yī)學(xué)生的另外幾堂課第二章  循證醫(yī)學(xué)在臨床研究領(lǐng)域中的應(yīng)用第三章  心血管疾病的預(yù)防和管理第四章  心血管疾病的臨床診治與哲學(xué)思考第五章  高血壓藥物治療的過去、現(xiàn)在和未來第六章  藥物洗脫支架發(fā)展的現(xiàn)狀與前景第七章  心血管疾病和腎臟疾病的關(guān)系第八章  心力衰竭治療的思考與展望第九章  心血管危險(xiǎn)因素與炎癥因子第十章  從臨床藥理的角度理解有關(guān)他汀類的爭(zhēng)論第十一章  心律失常治療的回顧和發(fā)展第十二章  房顫導(dǎo)管消融策略選擇的原則性和靈活性第十三章  冠心病介入治療的歷史和挑戰(zhàn)

章節(jié)摘錄

西醫(yī)開始有規(guī)模地進(jìn)人中國是1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后。那時(shí)，大量傳教士來到中國，他們的活動(dòng)集中在三個(gè)方面——布道、辦學(xué)、傳醫(yī)。醫(yī)學(xué)傳教士是傳教士中的一種，他們的工作可以闡述為：慈善濟(jì)世，在拯救異教徒身體的同時(shí)，連靈魂一同拯救。用一位醫(yī)學(xué)傳教士的話說，他們“服從兩個(gè)天職的召喚：一是基督世界的召喚，二是世俗世界的召喚”。只是到了后來，傳教色彩漸漸轉(zhuǎn)淡，醫(yī)學(xué)傳教士越來越像醫(yī)療專業(yè)人員。19世紀(jì)30年代在廣州開設(shè)第一家醫(yī)院的美國人伯駕（PeterParker）說：“每周都有成百上千的病人投醫(yī)，我急于醫(yī)好他們的病體，卻無暇代表他們的靈魂向天堂呼救”。有人將中國的西醫(yī)醫(yī)學(xué)教育，分為三個(gè)時(shí)期：1900年以前，是教會(huì)醫(yī)院時(shí)期，雖然也有一些醫(yī)學(xué)校陸續(xù)開辦，但多依靠教會(huì)醫(yī)院，兼收少數(shù)學(xué)徒，傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。1901～1912年是醫(yī)學(xué)教育的萌芽時(shí)期。這期間有：法國人在上海的震旦大學(xué)增辦醫(yī)科，德國人開辦同濟(jì)醫(yī)學(xué)校，南滿鐵路在奉天設(shè)“南滿醫(yī)學(xué)堂”。1913年，正規(guī)的中國醫(yī)學(xué)教育開始成形。這一年，中華民國教育部頒布醫(yī)學(xué)專門學(xué)校規(guī)程。此后，政府對(duì)教會(huì)醫(yī)院采取了維護(hù)主權(quán)的辦法：不得以傳播宗教為宗旨，校長(zhǎng)、董事會(huì)成員必須有中國人。政府還設(shè)立了醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、護(hù)士教育委員會(huì)。1917年開始招收醫(yī)預(yù)科的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，后來在一二十年間，逐漸顯示了在中國可以達(dá)到的西醫(yī)教育的高峰，曾被譽(yù)為“東方的約翰·霍普金斯”。自西方醫(yī)療技術(shù)逐步滲入中國后，它漸漸開始改變中國人對(duì)治病方式的選擇，也漸漸地改變著傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系。中國傳統(tǒng)的醫(yī)生和病人之間的關(guān)系，深深扎根在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式之上。那時(shí)的醫(yī)生，不用現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)作為治病依據(jù)，憑經(jīng)驗(yàn)診病，“常用平穩(wěn)之方治半輕不重的病，以維持聲名”。而對(duì)自己的病情和治療方式，病人有著讓現(xiàn)代人艷羨的自主空間。為了讓病人滿意，醫(yī)生必須用人性化、生活化的語言來解釋病情。病人自己感覺到的癥狀，更是醫(yī)生關(guān)注和診治的焦點(diǎn)。病人在選擇醫(yī)生時(shí)，對(duì)醫(yī)生呼之即來，揮之即去，缺乏耐心。常常是遲疑不定，時(shí)不時(shí)就更換醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)病人談不上負(fù)責(zé)，也沒有太高的威信。在這樣的關(guān)系之中，醫(yī)生相對(duì)比較被動(dòng)，也比較難樹立自己的權(quán)威。病人占了上風(fēng)，他可以自由選擇醫(yī)生，有時(shí)可能全家都上場(chǎng)，一起參加治病過程。此外，整個(gè)傳統(tǒng)的看病過程，幾乎都是在一種富有人情味的氣氛中進(jìn)行。醫(yī)生要用生活化的語言來解釋病人用口語訴說的癥狀，看病護(hù)理又多半是在家中完成，家屬積極參與，和病人的日常起居也保持著不可割斷的親情關(guān)系。而西醫(yī)引入了“醫(yī)院”這個(gè)封閉空間，強(qiáng)制性地把病人的身體和他的日常生活分割開來?！霸谥袊硞€(gè)時(shí)期，病人與醫(yī)生的關(guān)系往往可以置換為：日常生活和醫(yī)院空間的對(duì)立關(guān)系”。這也導(dǎo)致了一定的隔閡和誤解，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生對(duì)“醫(yī)院”的恐懼和不信任。當(dāng)西醫(yī)進(jìn)人中國人的生活之后，帶來了醫(yī)院這個(gè)神秘而隔閡的空間，帶來了聽診器，也帶來了手術(shù)臺(tái)，帶來了各種實(shí)驗(yàn)儀器和檢查設(shè)備……它們統(tǒng)統(tǒng)制造著如?？滤缘摹俺聊谋┝Α薄Ｃ鎸?duì)著這些“沉默的暴力”，正如有人概括的那樣：西醫(yī)在改變傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，賦予了醫(yī)生對(duì)病人的權(quán)威和責(zé)任，同時(shí)改變了病人在醫(yī)療中的主導(dǎo)位置。面對(duì)著這些“沉默的暴力”，病人成了一群沒有權(quán)利感的消費(fèi)者。

圖書封面

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