消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程

前言

《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)‘十一五’期間衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》提出，要加強(qiáng)高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步完善衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系，加快推進(jìn)衛(wèi)生人才工作體制機(jī)制創(chuàng)新，為衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。中華醫(yī)學(xué)會(huì)作為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界有一定影響的學(xué)術(shù)團(tuán)體，有責(zé)任也有義務(wù)為提高衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，進(jìn)一步完善高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的評(píng)價(jià)手段，逐步推行考評(píng)結(jié)合的評(píng)價(jià)方法，做出應(yīng)有的努力。為推進(jìn)科學(xué)、客觀、公正的社會(huì)化衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系盡快實(shí)施，《中國(guó)衛(wèi)生人才》雜志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)共同組織，編輯、出版了這套《高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)用書》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)用書》）。我國(guó)每年有20萬(wàn)以上需要晉升副高級(jí)和正高級(jí)職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員，這些高級(jí)技術(shù)人員是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量，身肩承上啟下的重任?？荚囌叩某雠_(tái)有助于促進(jìn)不同地區(qū)、同專業(yè)、同職稱的醫(yī)務(wù)人員職稱與實(shí)踐能力的均衡化。因此本套書的內(nèi)容不僅包括高年資醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握的知識(shí)，更力求與時(shí)俱進(jìn)，能反映目前本學(xué)科發(fā)展的國(guó)際規(guī)范指南和前沿動(dòng)態(tài)，鞏固和提高主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)務(wù)人員臨床診治、臨床會(huì)診、綜合分析疑難病例以及開展醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)的能力，也將作為職稱考試的參考依據(jù)之一。相信此書的出版不僅能幫助廣大考生做好考前復(fù)習(xí)工作，還將憑借其不斷更新的權(quán)威知識(shí)成為高年資醫(yī)務(wù)人員的案頭工具書。本套《指導(dǎo)用書》的所有參編人員均為國(guó)內(nèi)各學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、知名專家。在編寫過(guò)程中曾多次召開組稿會(huì)和定稿會(huì)，各位參編的專家、教授群策群力，在繁忙的臨床和教學(xué)工作之余高效率、高質(zhì)量地完成了本套書的編寫工作，在此，我表示衷心的感謝和敬佩！

內(nèi)容概要

本書由《中國(guó)衛(wèi)生人才》雜志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)共同組織國(guó)內(nèi)權(quán)威專家編寫，按照國(guó)家對(duì)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格人員的專業(yè)素質(zhì)要求，集中、準(zhǔn)確地介紹了消化內(nèi)科學(xué)基本理論和臨床理論技術(shù)，重點(diǎn)闡述常見病防治新法、疑難病例分析、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)等前沿信息。內(nèi)容包括胃腸道的相關(guān)分子生物學(xué)基礎(chǔ)、胃腸道癥狀學(xué)與體征、消化系統(tǒng)疾病患者的臨床營(yíng)養(yǎng)、消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用、多器官累及疾病，以及消化系統(tǒng)疾病各論等。專業(yè)知識(shí)緊扣高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱，根據(jù)大綱對(duì)專業(yè)知識(shí)“了解”“熟悉”“掌握”的不同層次要求安排簡(jiǎn)繁，重點(diǎn)突出，是晉升副高級(jí)和正高級(jí)職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員考前復(fù)習(xí)必備書。本書權(quán)威、實(shí)用、先進(jìn)，也是高年資醫(yī)務(wù)人員難得的案頭工具書。    本書配有多媒體光盤，包含了近1000道試題，2套綜合性模擬試題。試題全部由知名專家親自擬定。通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練，幫助考生掌握衛(wèi)生專業(yè)機(jī)考操作知識(shí)和技巧。

書籍目錄

第1章  胃腸道的相關(guān)分子生物學(xué)基礎(chǔ)　第一節(jié) 正常細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)（平衡）機(jī)制  　一、細(xì)胞周期及其調(diào)控機(jī)制  　二、細(xì)胞衰老機(jī)制  　三、細(xì)胞凋亡及其調(diào)控機(jī)制　第二節(jié) 新生物相關(guān)基因  　一、原癌基因  　二、抑癌基因　第三節(jié)   致突變的環(huán)境因素    一、化學(xué)因素    二、物理因素    三、生物因素　第四節(jié)   胃腸道腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制  　一、基因的激活和失活  　二、胃腸道腫瘤侵襲過(guò)程中涉及的部分新相關(guān)基因及其分子機(jī)制第2章  胃腸道癥狀學(xué)與體征　第一節(jié) 急腹癥  　一、腹痛的類型  　二、腹痛的臨床評(píng)估  　三、腹痛診斷的輔助檢查  　四、急性腹痛的病因  　五、急腹癥中的特殊情況  　六、慢性腹痛　第二節(jié) 慢性腹痛　第三節(jié) 消化不良　第四節(jié) 惡心和嘔吐　第五節(jié) 腹瀉　第六節(jié) 腹脹　第七節(jié) 便秘　第八節(jié) 消化道出血　第九節(jié) 黃疸　第十節(jié) 腹水　第十一節(jié) 肝功能試驗(yàn)異常及其檢查程序    一、常用肝功能試驗(yàn)指標(biāo)    二、以肝細(xì)胞損傷性為主的肝病    三、膽汁淤積性疾病    四、黃疸    五、肝功能異常的檢查程序第3章　消化系統(tǒng)疾病患者的臨床營(yíng)養(yǎng)  第一節(jié) 臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)  第二節(jié)   臨床營(yíng)養(yǎng)支持  第三節(jié) 疾病特異性臨床營(yíng)養(yǎng)支持　  一、短腸綜合征  　二、胰腺炎  　三、炎癥性腸病  　四、消化道瘺  　五、肝硬化  　六、消化道惡性腫瘤第4章　消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用　第一節(jié)   消化內(nèi)鏡診斷應(yīng)用進(jìn)展    一、消化道早期癌內(nèi)鏡診斷技術(shù)的回顧和展望    二、小腸內(nèi)鏡檢查技術(shù)    三、診斷性超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展  第二節(jié)   消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用進(jìn)展    一、消化道早期癌內(nèi)鏡治療——從EMR到ESD    二、治療性超聲內(nèi)鏡    三、治療性ERCP      四、NOTES——內(nèi)鏡治療的新紀(jì)元第5章　多器官累及疾病  第一節(jié) 嗜酸細(xì)胞增多癥    一、概述    二、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎  第二節(jié) 蛋白丟失性胃腸病  第三節(jié)   胃腸道淋巴瘤  第四節(jié)   胃腸道類癌綜合征  第五節(jié) 妊娠期胃腸道疾病    一、消化性潰瘍    二、急性脂肪肝    三、病毒性肝炎    四、妊娠期急性胰腺炎  第六節(jié) 放射性胃腸道損傷  第七節(jié) 腸白塞病  第八節(jié) 結(jié)締組織疾病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)……第6章　食管疾病　第7章　胃、十二指腸疾病　第8章　胰腺疾病第9章　膽道系統(tǒng)疾病第10章　小腸、結(jié)腸疾病附錄

章節(jié)摘錄

插圖：（一）飲食和非藥物治療在某些病人，飲食措施可減少氣體和腹脹。在那些乳糖酶缺乏病人剔除乳糖可使癥狀改善。主訴有氣味的和（或）過(guò)量氣體排泄的病人通常從剔除產(chǎn)氣食物的飲食療法獲得益處。極端產(chǎn)氣的食物包括豆類、抱子甘藍(lán)、洋蔥、芹菜、胡蘿卜、葡萄干（無(wú)核）、香蕉、干梅子果汁、杏、麥芽精和圈餅；中度產(chǎn)氣的食物包括馬鈴薯、茄子、柑橘類水果、蘋果、面粉糕餅和面包；低產(chǎn)氣的食物包括肉、雞、魚、蛋、一些蔬菜（萵苣、西紅柿、酪梨、花莖甘藍(lán)、菜花和蘆筍）、一些水果（櫻桃、葡萄和哈密瓜）、米、玉米、堅(jiān)果和巧克力。一周剔除產(chǎn)氣飲食后，病人癥狀通常緩解。有秩序的再引入其他食物有助于病人知道辨別不愉快的膳食成分，并避免進(jìn)食它們，以預(yù)防腸胃氣脹的發(fā)生。在某些情況下，食物本身經(jīng)過(guò)加工可減少它們產(chǎn)生氣體的自然傾向。浸泡豇豆和中美番薯豆12h和煮30min可清除大部分不能吸收的低聚糖，使棉子糖的含量從0.71％～6.86％減少為0.04％～O.40％，野芝麻四糖含量從2.38％～4.14％減少為0.12％～0.72％。保加利亞酸乳內(nèi)存在細(xì)菌－半乳糖苷酶，食用后產(chǎn)生的氫僅為奶的1／3。含有嗜酸乳酸桿菌，雙歧桿菌屬，保加利亞嗜乳酸桿菌發(fā)酵奶產(chǎn)品乳糖酶含量增加，在那些乳糖不耐受病人可使腹脹減輕。蔗糖酶－異麥芽糖酶缺陷兒童也可通過(guò)剔除蔗糖的飲食調(diào)節(jié)得到益處。生活方式改變和其他非藥物治療可供個(gè)人選擇。很多過(guò)度噯氣的病例產(chǎn)生于吞氣癥，可通過(guò)終止咀嚼口香糖和吸煙而得到控制。對(duì)于那些排過(guò)量臭氣的人建議使用氣體吸收內(nèi)衣，最具有特征的裝置包括不透氣的內(nèi)襯木炭墊子的聚酯薄膜短褲，據(jù)報(bào)道，這種裝置可吸收90 9／6以上的令人不愉快的氣體。（二）藥物治療1.酶制劑  酶制劑可促進(jìn)內(nèi)源性酶消化不完全的食物殘?jiān)纸狻Ｗ罹哂刑卣鞯耐庠葱悦甘铅乱话肴樘擒彰福ㄈ樘敲福┲苿?，可用于乳糖耐受不良者。在成人，在攝入乳糖后補(bǔ)充乳糖酶可減少氫排泄和腹脹、絞痛和腸胃氣脹。同樣，在乳糖不耐兒童，服用乳糖后給予乳糖酶片劑可使氫氣產(chǎn)生從60PPM減少到7PPM。蔗糖酶一異麥芽糖酶缺陷兒童可給予sacrosidase（該酶來(lái)自釀酒酵母，每毫克蛋白含有6 000IU蔗糖酶活力），服用后氫氣產(chǎn)生減少，腹脹和絞痛減輕。在健康人給予高熱量高脂肪的飲食后服用有包膜的胰酶可使腹脹減輕，氣體產(chǎn)生減少。2.降低表面張力的吸附劑和藥物  一些有去泡沫作用或直接吸附過(guò)量氣體的藥物可減輕膨脹。二甲硅油促進(jìn)厚泡沫層破裂和液體流動(dòng)?；钚蕴靠晌綒怏w和氣體產(chǎn)生的異味。有研究表明食用產(chǎn)氣膳食后活性炭可減輕腸胃氣脹和呼吸氫的產(chǎn)生。另一個(gè)對(duì)照研究中，在美國(guó)和印度的各自人群中服用乳果糖后再服用活性炭均能使腹脹、絞痛和氫氣產(chǎn)生減少。鉍化合物也有助于減少腸胃氣量和氣味。三鉀二枸櫞酸鉍、堿式水楊酸鉍和次硝酸鉍在試管內(nèi)抑制含濃縮乳糖糞便的發(fā)酵。長(zhǎng)期服用堿式水楊酸鉍治療腸胃氣脹病人的研究觀察到棉子糖發(fā)酵減少。況且，自那些用堿式水楊酸鉍治療3～7d的人取得的糞便勻漿顯示硫化氫釋放減少，提示這種藥可減輕肛門排氣的臭味。3.抗生素  小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)可使用抗生素治療。四環(huán)素和甲硝唑可減少細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)癥狀。在那些有系統(tǒng)性硬化病病人，環(huán)丙沙星控制癥狀優(yōu)于甲氧芐氨嘧啶。有人報(bào)道，阿莫西林－克拉維酸和頭孢西丁對(duì)90％以上的與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)有關(guān)的菌株有效。晚近，研究人員把目光集中到非吸收性、殺菌而不進(jìn)入體循環(huán)的抗生素上。在不同的研究中，rilamaxin使氫排泄減少和癥狀減輕超過(guò)活性炭和金霉素。利福昔明亦可減輕氣體癥狀。有人提出將抗生素治療作為IBS的基本治療方法。內(nèi)源性菌叢在IBS的重要性越來(lái)越受到人們的重視。有人報(bào)道，在服用乳果糖后伴有陽(yáng)性氫呼吸試驗(yàn)結(jié)果的IBS病人的對(duì)照研究中，在給予10d新霉素治療后50％的病人觀察到療效，而安慰劑僅17％。

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