急腹癥處置原則.急診急救實(shí)踐系列

前言

譯者前言以急性腹痛為主要癥狀的疾病被稱(chēng)之為“急腹癥”，它是急診科最常見(jiàn)的疾病之一。正如本書(shū)所述，由于發(fā)病原因的多樣性，導(dǎo)致了急腹癥發(fā)病機(jī)制的多樣性，急腹癥涉及腹部外科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、肛腸科及泌尿科等多個(gè)學(xué)科疾病。有時(shí)還涉及過(guò)敏性疾病、鉛中毒及腹壁疾病等少見(jiàn)原因。因此，要求首診醫(yī)師具有較廣泛的相關(guān)知識(shí)與較強(qiáng)的診斷和鑒別診斷能力，以免延誤診治。變化迅速是急腹癥的一大臨床特點(diǎn)，并且診治的延誤常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本書(shū)采用47章的篇幅對(duì)急腹癥展開(kāi)了較全面、詳細(xì)的介紹，對(duì)臨床醫(yī)師，尤其是急診科醫(yī)師有重要指導(dǎo)意義，這也是我們翻譯本書(shū)的初衷。本書(shū)還較客觀地介紹了實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查在急腹癥診斷中的重要作用，同時(shí)又提醒人們不要過(guò)于依賴(lài)和盲目相信影像學(xué)檢查的結(jié)論。這對(duì)于正確認(rèn)識(shí)日益增多的高科技手段在醫(yī)學(xué)臨床中的作用，應(yīng)該是很好的提示。由于我們翻譯的水平有限，對(duì)于書(shū)中疏漏之處，希望廣大讀者提出寶貴意見(jiàn)。原版前言腹部疼痛患者治療的進(jìn)展，從貝比魯斯到披頭士，到超越。貝比魯斯——著名棒球運(yùn)動(dòng)員，在他30歲的時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)胃痙攣性疼痛和發(fā)熱。1925年春季訓(xùn)練期間，即4月7日，在阿什維爾（美國(guó)北卡羅來(lái)納州中西部城市）舉行的一場(chǎng)表演賽后，魯斯在賓館浴室內(nèi)發(fā)生暈厥。這次意外導(dǎo)致了一家倫敦的報(bào)紙錯(cuò)誤的將其報(bào)道為死亡。Paul Krichell，一名洋基隊(duì)的雇員，負(fù)責(zé)將貝比魯斯帶回紐約進(jìn)行診斷及治療。當(dāng)火車(chē)到達(dá)紐約的時(shí)候，貝比魯斯已經(jīng)不省人事并且伴有不自主的震顫，胳膊和大腿不斷地抽動(dòng)；于是他要求進(jìn)行捆綁約束。其被送到紐約圣云仙醫(yī)院，在那里他忍受了更嚴(yán)重的“驚厥發(fā)作”。魯斯的私人醫(yī)師，愛(ài)德華金德博士為其做完檢查后得出診斷“輕微感冒”和“腸道疾病發(fā)作”。金德博士同時(shí)解釋了其部分原因是飲食所致，包括頻繁的暴飲暴食，如今其體重已增至256磅。W.O. McGeehan在流行小說(shuō)中將其表述為太多的熱狗和蘇打水惹出的麻煩。在經(jīng)過(guò)短暫的住院治療后，貝比?魯斯又重返賽場(chǎng)，但1周后他舊病復(fù)發(fā)。金德博士再次為其檢查并診斷為腸道膿腫。在1925年4月17日，貝比魯斯接受了手術(shù)治療，據(jù)說(shuō)手術(shù)僅僅持續(xù)了20分鐘。腸道膿腫是提供給新聞界的術(shù)后診斷。據(jù)謠傳其真相是淋病。盡管據(jù)報(bào)道魯斯曾完全恢復(fù)，但1925年是他在大聯(lián)盟最糟糕的一年，尤其是和他幾年來(lái)的巔峰時(shí)期相比。在1925年，腹痛的診斷幾乎完全是依靠臨床經(jīng)驗(yàn)的。盡管腹部X線(xiàn)平片已可作為參考，但貝比魯斯并沒(méi)有采用X線(xiàn)檢查診斷。直到4年后Victor Schilling出版了《血液圖片及其臨床意義》一書(shū)，普及了通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)幫助診斷許多疾病，也包括了腹痛。顯而易見(jiàn)，貝比魯斯的疾病在初次就診時(shí)并沒(méi)有被明確診斷，最終形成了腸道膿腫。在20世紀(jì)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)室檢查變?yōu)榭赡?，進(jìn)而幫助醫(yī)師來(lái)評(píng)估腹痛患者，包括尿液檢查、淀粉酶、肝功能、脂肪酶、腎功能、妊娠檢查和其他血液檢查，它們提升了醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的重要性，使急診室診斷急性腹痛病人變得更為容易。超聲檢查出現(xiàn)在20世紀(jì)40年代，但并沒(méi)有對(duì)腹痛病人的診斷產(chǎn)生決定性的影響，這種情況直到數(shù)十年后才得到改觀。超聲第一次被應(yīng)用于腹痛病人的診斷是在20世紀(jì)60－70年代的妊娠女性身上，但其通常都不應(yīng)用于急診。床旁急診應(yīng)用則始于20余年后。鋇劑被發(fā)現(xiàn)作為一種可能的對(duì)比材料來(lái)診斷空腔臟器疾病，并在1968年報(bào)道曾在闌尾炎的診斷中有所幫助。傳統(tǒng)意義上，當(dāng)病人入院后，這些檢查會(huì)以一定的順序被外科醫(yī)師安排檢查。在20世紀(jì)60年代末到70年代初，腹痛病人診斷的最大革新之一得益于CT的基礎(chǔ)研究。百代唱片公司出版了披頭士的唱片并因此盈利約2億美元。根據(jù)亨斯菲爾德先生所說(shuō)，從披頭士唱片所獲得的利潤(rùn)允許百代唱片公司在20世紀(jì)60年代后期得以資助他的研究，從而使得CT掃描技術(shù)得到發(fā)展，進(jìn)而在70年代中后期CT技術(shù)得以商用。最初，CT僅被用于頭部檢查，但隨即就被應(yīng)用于胸部和腹部評(píng)估。CT被頻繁使用于腹部急癥診斷是在螺旋CT問(wèn)世后的20世紀(jì)90年代。這種模式使急診科醫(yī)師對(duì)于腹痛的診斷方法有了革命性的變化。與此同時(shí)，超聲檢查對(duì)于急腹癥的診斷變得更加精確，更加個(gè)體化。通過(guò)影像學(xué)的可靠性來(lái)排除或確立診斷已經(jīng)改變了外科醫(yī)師對(duì)于腹痛的評(píng)估習(xí)慣。患者要求外科醫(yī)師解釋的問(wèn)題也許并未得到很好解決，但顯然比數(shù)十年前有了更多的答案。另外一個(gè)已經(jīng)改變了臨床醫(yī)師對(duì)于腹痛思維方法的進(jìn)步是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)和薈萃分析來(lái)判定診斷技術(shù)的可靠性。臨床醫(yī)師面臨著數(shù)量日益增長(zhǎng)的文獻(xiàn)，新信息的不斷出現(xiàn)幫助臨床醫(yī)師更好地了解各種診斷方式的有效性。所有這些改變均有助于滿(mǎn)足這本書(shū)在腹痛病人的評(píng)估和管理上的需要。Latha G. Stead和我嘗試著將有關(guān)診斷技術(shù)的新信息和那些技術(shù)的可靠性都呈現(xiàn)出來(lái)。我們已經(jīng)要求各個(gè)章節(jié)的作者提供重要影像，包括CT、X線(xiàn)平片和超聲影像。書(shū)中我們已經(jīng)把大量的細(xì)節(jié)描述用在腹痛的分析上，但我們又盡量突出重點(diǎn)，如代謝原因?qū)е碌母雇?。我們衷心希望本?shū)可以讓臨床醫(yī)師對(duì)急腹癥患者在最初診斷和處置上具有更好的參考價(jià)值。感謝M. Fernanda Bellio博士，Rahul Kashyap博士和Cameron Rowe女士提供封面圖片。

內(nèi)容概要

　　全書(shū)共47章，前5章講述了腹痛機(jī)制、腹痛的處理途徑、特殊人群腹痛、實(shí)驗(yàn)室檢查的參考價(jià)值與局限性，以及影像檢查在評(píng)價(jià)急性腹痛患者中的作用等內(nèi)容，闡述了處置急腹癥需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和常識(shí)性?xún)?nèi)容。第6—8章，講述了急腹癥常見(jiàn)癥狀，如嘔吐、腹瀉和便秘的流行病學(xué)、病理生理和臨床特點(diǎn)，以及各種可能伴有此癥狀的疾病概述、診斷和鑒別診斷、急診護(hù)理和處置原則。第9—38章，講述了可能發(fā)生急腹癥的常見(jiàn)疾病，涉及內(nèi)科、外科、婦科和兒科，如急性闌尾炎、消化性潰瘍、胃食管反流病和胃炎、腸梗阻等，每種疾病均闡述了流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、，急診治療和處置原則。第39—47章，講述了慢性腹痛，、腹壁疼痛，以及伴有腹痛表現(xiàn)的其他不常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)。本書(shū)內(nèi)容系統(tǒng)全面，層次清晰，圖文并茂，實(shí)踐指導(dǎo)性強(qiáng)，，是急診料醫(yī)師的必備讀物，也可以作為內(nèi)、外、婦、兒科醫(yī)師和影像科醫(yī)師酌參考讀物。

書(shū)籍目錄

第1章 腹痛機(jī)制
第2章 腹痛的處理途徑
第3章 特殊人群腹痛
第4章 實(shí)驗(yàn)室檢查的參考價(jià)值與局限性
第5章 影像檢查在評(píng)價(jià)急性腹痛患者中的作用
第6章 嘔吐
第7章 腹瀉
第8章 便秘
第9章 急性闌尾炎
第10章 消化性潰瘍
第11章 胃食管反流病和胃炎
第12章 消化道出血
第13章 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)
第14章 成人疝與兒童疝
第15章 炎性腸病
第16章 腸系膜缺血性疾病
第17章 腹主動(dòng)脈瘤
第18章 憩室炎
第19章 酒精性肝炎
第20章 病毒性肝炎
第21章 肝硬化和肝衰竭
第22章 膽囊炎和膽道絞痛
第23章 胰腺炎
第24章 外科手術(shù)的并發(fā)癥
第25章 泌尿系結(jié)石疾病
第26章 泌尿系感染
第27章 睪丸扭轉(zhuǎn)
第28章 急性尿路梗阻及尿潴留
第29章 泌尿外科裝置的并發(fā)癥
第30章 非妊娠患者的盆腔疼痛
第31章 盆腔感染性疾病
第32章 妊娠患者異位妊娠和腹痛
第33章 卵巢扭轉(zhuǎn)
第34章 腸套疊
第35章 嬰兒腸旋轉(zhuǎn)不良及腸扭轉(zhuǎn)
第36章 過(guò)敏性紫癜
第37章 嬰兒腸痙攣
第38章 幽門(mén)狹窄
第39章 慢性腹痛
第40章 表現(xiàn)為腹壁疼痛的各種疾病
第41章 表現(xiàn)為腹痛的心臟疾病
第42章 伴有腹痛的非腹部感染性疾病
第43章 伴有腹痛表現(xiàn)的代謝性疾病和中毒性疾病
第44章 具有腹痛表現(xiàn)的精神神經(jīng)疾病
第45章 具有腹痛表現(xiàn)的血液系統(tǒng)疾病——鐮狀細(xì)胞病
第46章 具有腹痛表現(xiàn)的腹部鈍器傷
第47章 具有腹痛表現(xiàn)患者的入院和出院管理

章節(jié)摘錄

　　醇類(lèi)中毒　　美國(guó)毒物控制中心協(xié)會(huì)2004年的資料列舉了74268例醇類(lèi)中毒的報(bào)告。53%的受害者尋求了醫(yī)療幫助。報(bào)告指出有114人的死亡與醇類(lèi)中毒有關(guān)。甲醇、乙二醇和異丙醇能造成潛在致命的中毒，這種中毒會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。其毒性主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛和胃腸道系統(tǒng)。胃腸道的影響通常僅僅限于惡心和嘔吐，但也許還有嚴(yán)重的腹痛、消化道出血、腹瀉、肝功能異常、胰腺炎?！　∧⒐街卸尽　∶绹?guó)毒物控制中心協(xié)會(huì)2004年的資料列舉了8601例蘑菇中毒的報(bào)告。其中81%的受害者接觸的是未明種類(lèi)的蘑菇。41%的受害者尋求了醫(yī)療幫助。美國(guó)毒物控制中心協(xié)會(huì)的報(bào)告指出有5人死于蘑菇中毒。在人們接觸到的所有蘑菇中，最常見(jiàn)的種類(lèi)是致幻蘑菇（占已知蘑菇種類(lèi)的62%）。大多數(shù)致命的蘑菇中毒與食用了鵝膏屬的蘑菇有關(guān)?！　z入蘑菇的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉，大便有可能為血性，且伴有嚴(yán)重的腹部絞痛，但腹部絞痛的程度與觸痛不成正比。蘑菇中毒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水，因此補(bǔ)充液體的支持治療措施是必需的?！　∪绻麘岩声Z膏屬蘑菇中毒，那么在攝入蘑菇的幾天之內(nèi)可以接連發(fā)生肝腎衰竭。將胃內(nèi)殘存的蘑菇殘?jiān)橄锤蓛糁?，可以考慮使用活性炭。其他的治療策略包括肝保護(hù)，避免鵝膏菌素的毒性作用。青霉素和利肝素可能是有益的?！　∈澄镞^(guò)敏　　大多數(shù)的食物過(guò)敏（變態(tài)）反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。急性胃腸變態(tài)反應(yīng)的癥狀包括在1～2h就會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。過(guò)敏性嗜酸性胃腸病的特點(diǎn)是餐后惡心和嘔吐、腹痛、腹瀉、脂肪瀉、早飽感和體重下降。蛋白質(zhì)不耐受或蛋白質(zhì)小腸結(jié)腸炎常見(jiàn)于出生1天至1歲的幼兒，臨床上，他們會(huì)出現(xiàn)伴出血的腹瀉、貧血、腹脹和嘔吐。嗜酸性胃腸炎表現(xiàn)為餐后惡心、腹痛、嘔吐和腹瀉、蛋白質(zhì)丟失性腸病和體重下降。食物過(guò)敏的一般治療原則是去除飲食中特定的過(guò)敏原，這種過(guò)敏原往往是蛋白質(zhì)成分?！　　?/pre>




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