肩膝關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥.運動醫(yī)學專家處理建議

前言

譯者前言手術(shù)并發(fā)癥是任何一個外科醫(yī)師和患者都不愿遇到但又無法回避的問題，它不只關(guān)系到手術(shù)的成敗，也影響治療的結(jié)果和患者對治療的滿意程度，甚至累及醫(yī)師和患者的工作、生活及家庭幸福。有些并發(fā)癥是可以避免的，這需要醫(yī)師在治療過程的每個階段、各個方面都做得足夠好，還要有患者的合作和配合。豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗是避免手術(shù)并發(fā)癥的基礎(chǔ)，而這樣的智慧來自既往醫(yī)療實踐成功經(jīng)驗的積累和失敗教訓的總結(jié)?！皬乃说腻e誤中學習——你一生中沒有足夠的時間去親自犯下所有這些錯誤”。這本書就是集成了運動醫(yī)學肩膝關(guān)節(jié)手術(shù)及治療中的常見失誤并為此指點迷津。原著的作者是美國紐約大學關(guān)節(jié)病醫(yī)院Robert J.Meislin博士和舊金山關(guān)節(jié)鏡與運動醫(yī)學研究所Jeffrey Halbrecht博士，各章節(jié)的編寫人員都是來自美國和加拿大各大學的骨科和運動醫(yī)學方面的知名專家，他們總結(jié)了運動醫(yī)學肩膝關(guān)節(jié)手術(shù)中常犯的錯誤及并發(fā)癥，并給出了遇到這些情況時的解決方法。看到這本書使我眼前一亮，因為我們以前看到的大多是介紹手術(shù)的“正面教材”，手術(shù)并發(fā)癥大都只是其中的一小章節(jié)，而這本書可謂是一本專門介紹手術(shù)并發(fā)癥的“反面教材”，因此決定翻譯出來呈獻給廣大的骨科運動醫(yī)學醫(yī)師。當著手翻譯時我有一個想法，我想最需要這本書的是從事骨科運動醫(yī)學的中青年醫(yī)師，他們面對大量需要手術(shù)的患者，又要盡可能在工作中不出差錯。因此我選擇了山東省醫(yī)學會運動醫(yī)療分會青年委員會的委員們承擔翻譯任務(wù)，這對我們來說也是一個很好的學習過程。我們在工作之余查閱了大量的資料，對文章的字句進行仔細的推敲。但由于經(jīng)驗和英文水平有限，難免會有疏漏，請讀者們在閱讀過程中給予批評指正。感謝中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會、中國體育科學學會運動醫(yī)學分會李國平主任委員給予的鼓勵和支持，感謝山東省醫(yī)學會運動醫(yī)療分會滕學仁主任委員，王韶進、張偉、姜鑫副主任委員對稿件的審定付出的心血，也感謝所有譯者們付出的努力和辛勤勞動！原著前言任何手術(shù)干預都有潛在的風險和并發(fā)癥。該書旨在為骨科運動醫(yī)學醫(yī)師減少肩膝關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥提供一個參考工具和路徑圖。有些并發(fā)癥是可以避免的，有些則在所難免。通過對與手術(shù)風險相關(guān)的功能解剖的了解，采取恰當?shù)氖中g(shù)步驟，合理地應(yīng)用器械，選擇適宜的患者，就能建立一條有效預防并發(fā)癥的路徑。這些章節(jié)的作者代表著骨科運動醫(yī)學領(lǐng)域的最高水平，為處理術(shù)中并發(fā)癥和“常規(guī)”關(guān)節(jié)鏡重建過程中的意外情況提供了新穎的方法。我們希望通過這些焦點問題的討論，增強外科醫(yī)師預防潛在并發(fā)癥的意識，為預防并發(fā)癥及如何處置已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥提供一些建議和忠告。如何處理并發(fā)癥最能檢驗外科醫(yī)師的素質(zhì)。做好預案，在術(shù)中遇到并發(fā)癥時保持冷靜。我們希望這些問題發(fā)生時，本書將有助于提高您的治療效果。有些并發(fā)癥是不可避免的。即使在“大腕”手下也可能發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)纖維化或僵直。無菌條件最好的手術(shù)室也可能出現(xiàn)術(shù)后感染。我們?yōu)槟峁┲С秩ッ鎸@些挑戰(zhàn)，在大部分章節(jié)的開頭列出了十項要點作為快速參考。由于翻修手術(shù)本身就有延續(xù)下來的并發(fā)癥，作者提供了他們各自處理這些疑難患者的經(jīng)驗，闡述了手術(shù)技術(shù)并附有詳細插圖。我們希望這些積累起來的經(jīng)驗在關(guān)鍵時刻能夠為您提供信心和解決方法，使醫(yī)師和患者都能從中獲益。

內(nèi)容概要

本書由美國紐約大學關(guān)節(jié)病醫(yī)院Robert J.Meislin博士和舊金山關(guān)節(jié)鏡與運動醫(yī)學研究所Jeffrey Halbrecht博士編寫。全書共分15章，介紹了如何避免骨科運動醫(yī)學肩、膝關(guān)節(jié)手術(shù)中常犯的錯誤及如何克服術(shù)中常見的困難。本書雖不是一本基礎(chǔ)的手術(shù)學，但每章節(jié)都詳盡描述了手術(shù)技巧和要點，并配有豐富的示意圖、X線片、MRI圖像、關(guān)節(jié)鏡下圖像及手術(shù)照片等；對與手術(shù)風險相關(guān)的應(yīng)用解剖做了簡要的闡述。在大部分章節(jié)的開始精煉出十個要點問題，提示讀者需要掌握的重點內(nèi)容。全書論述精辟詳盡，密切結(jié)合臨床應(yīng)用，對提高骨科運動醫(yī)學醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平、避免并發(fā)癥和提高治療效果有很高的實用價值，是骨科運動醫(yī)學醫(yī)師和關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師、關(guān)節(jié)矯形外科醫(yī)師必備的參考書。

作者簡介

作者:(美)梅斯林，(美)豪柏萊徹特原

書籍目錄

第1章　半月板修復手術(shù)并發(fā)癥預防與處理
　十個要點
　簡介與背景
　與手術(shù)風險相關(guān)的功能解剖
　并發(fā)癥
　結(jié)論
第2章 半月板移植的并發(fā)癥預防和處理
　十個要點
　簡介與背景
　與手術(shù)風險相關(guān)的功能解剖
　并發(fā)癥
　結(jié)論
第3章 關(guān)節(jié)軟骨修復手術(shù)并發(fā)癥預防和處理
　十個要點
　簡介與背景
　并發(fā)癥
　術(shù)中并發(fā)癥
　術(shù)后并發(fā)癥
　特殊手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥
　翻修手術(shù)
　發(fā)展方向
第4章 前交叉韌帶重建并發(fā)癥預防及處理
　十個要點
　簡介與背景
　術(shù)前因素
　與手術(shù)風險相關(guān)的功能解剖
　術(shù)中因素
　術(shù)后因素
　……
第5章　PCL重建并發(fā)癥的預防和處理
第6章　膝關(guān)節(jié)副韌帶手術(shù)并發(fā)癥的預防和處理
第7章　膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)并發(fā)癥的預防與處理
第8章　髕骨手術(shù)并發(fā)癥的預防與處理
第9章　膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預防與處理：膝關(guān)節(jié)的繁雜問題
第10章　肩關(guān)節(jié)盂唇修補術(shù)并發(fā)癥的預防和處理
第11章　肩關(guān)節(jié)上盂唇（SLAP）修復術(shù)并發(fā)癥的預防和處理
第12章　關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌腱固定述并發(fā)癥的預防和處理
第13章　關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復并發(fā)癥的預防及處理
第14章　肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥的預防與處理
第15章　肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)的繁雜問題

章節(jié)摘錄

　　潛在易犯的錯誤　　許多困境通過手術(shù)前的仔細評估是可以避免的?！　?.如患者的癥狀不是由半月板缺失引起的，不應(yīng)行半月板移植術(shù)　半月板移植的適應(yīng)證是比較特殊的?；颊叩陌Y狀必須與半月板缺失有關(guān)。盡管這看起來是不言而喻的，但合適的患者選擇仍需詳細詢問病史及體格檢查。即使已行半月板次全切除的患者，術(shù)后5～10年也可能不會出現(xiàn)半月板缺失的癥狀。所以要當心半月板切除的患者術(shù)后早期的癥狀并非都與半月板切除有關(guān)，有可能與髕股關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)面病變有關(guān)，必須進行針對性治療。在半月板缺失與患者的痛苦相關(guān)程度不明確時，一個在不負重支架上的實驗（只適合于內(nèi)側(cè)半月板）可能會提高對預后的判斷。但是，這種非負重實驗用來描繪內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室過度負重和半月板缺失的區(qū)別并不容易。最后，骨掃描顯示受累間室核素骨吸收量增加有助于評價由于半月板缺失導致的過度負重。　　2.對有“明顯”關(guān)節(jié)軟骨病理改變的患者不應(yīng)行半月板移植術(shù)　這里關(guān)鍵是對“明顯”一詞的定義。雖然對有關(guān)節(jié)炎的患者進行半月板移植可以短期緩解癥狀，但是，移植失敗最常見的原因就是關(guān)節(jié)炎或OuterbridgeⅢ度或更嚴重的軟骨損害。骨贅和軟骨下骨裸露導致半月板的周圍環(huán)境惡化，造成不可避免的損害和最終半月板切除。所以對出現(xiàn)彌漫的Ⅳ度軟骨病變、股骨髁變平、骨贅形成的患者要避免進行半月板移植。盡管不宜對有嚴重軟骨磨損的患者施行半月板移植手術(shù)，但是現(xiàn)實中有半月板缺失癥狀的患者關(guān)節(jié)面保持良好者不多。軟骨面重建技術(shù)的發(fā)展，如自體或同種異體骨軟骨移植關(guān)節(jié)面重建技術(shù)，基于細胞的治療方法如自體軟骨細胞移植（ACI），使嚴格的半月板移植標準變得相對寬松一些，使對有軟骨病理改變的患者進行半月板移植成為可能。軟骨修復手術(shù)適合于包容性局灶性軟骨病損，這個操作可以與半月板移植同時進行，也可以是半月板移植手術(shù)的分期手術(shù)。周邊無凸肩的較大的軟骨病損或膝關(guān)節(jié)的雙極病損仍是軟骨重建的相對禁忌證。如果對于關(guān)節(jié)軟骨的完整性有任何疑問，預定移植物前一定要考慮進行診斷性評估。手術(shù)前軟骨完整性評估要求行膝關(guān)節(jié)前后位和后前位屈曲負重X線攝片，也需對以前的手術(shù)報告、關(guān)節(jié)鏡術(shù)中照片和手術(shù)錄像（能獲得時）進行評估。　　……

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