血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用

前言

自從2001年本書第一版出版發(fā)行后，得到全國(guó)各醫(yī)院腎臟科和血液透析室醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和喜愛，在多年的臨床實(shí)踐工作中起到了很好的指導(dǎo)作用。9年過(guò)去了，人們對(duì)血管通路的使用和并發(fā)癥的處理有了更深入的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)外在血管通路技術(shù)及臨床應(yīng)用方面的研究也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是導(dǎo)管的材料、設(shè)計(jì)理念方面都有很多改進(jìn)，對(duì)于如何應(yīng)用藥物防止瘺管流出道的狹窄做了許多嘗試。在監(jiān)測(cè)和評(píng)估瘺管狹窄和功能方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)生也做了許多研究，有些經(jīng)驗(yàn)已被國(guó)外學(xué)者引用。如果說(shuō)第一版書是指導(dǎo)臨床醫(yī)生特別是基層的醫(yī)生如何建立血管通路和正確使用血管通路，那么，本書第二版的目的是提高建立血管通路的水平和技巧，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高血管通路的使用壽命，減少浪費(fèi)有限的血管資源和經(jīng)濟(jì)資源。血管通路的建立是一個(gè)多學(xué)科的問(wèn)題，不同的醫(yī)院由不同的科室開展血管內(nèi)瘺手術(shù)，既有腎內(nèi)科或透析中心醫(yī)生，也有血管外科、泌尿外科（相當(dāng)多）、整形科、骨科和普外科醫(yī)生等。希望今后能組建一個(gè)“介入腎臟病學(xué)科”，便于系統(tǒng)處理血管通路技術(shù)、臨床應(yīng)用及護(hù)理等問(wèn)題。目前仍然有腎內(nèi)科或透析中心醫(yī)生沒(méi)掌握內(nèi)瘺的制作技術(shù)，一定程度上影響了臨床上病人血管通路的及時(shí)制作和合理使用。深靜脈穿刺技術(shù)已被大多數(shù)透析單位所掌握，但仍有一些透析室的醫(yī)生不能完成此項(xiàng)工作。還有個(gè)別單位仍然采用動(dòng)脈穿刺透析，不能很好地建立病人理想的透析通路，使透析通路的并發(fā)癥增加，一定程度上增加了病人的住院率、透析有癥狀的發(fā)生率和相應(yīng)的費(fèi)用。對(duì)于腎病專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要維持病人長(zhǎng)期血管通路通暢的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)勝于制作血管通路。因此，本書新增加了血管通路質(zhì)量控制管理等章節(jié)，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和長(zhǎng)期導(dǎo)管的科學(xué)使用和管理，希望對(duì)這方面的工作能提供更加有益的幫助。對(duì)于那些已經(jīng)開展這方面工作的單位，希望本書能起到相互交流、共同提高認(rèn)識(shí)的作用。

內(nèi)容概要

本書首先介紹血管通路的發(fā)展史和血管通路建立的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)，著重介紹各種中心靜脈的插管方法與技巧；對(duì)臨時(shí)性導(dǎo)管與長(zhǎng)久導(dǎo)管的應(yīng)用、并發(fā)癥防治，各種常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的外科制作技術(shù)、并發(fā)癥與干預(yù)措施，人造血管搭橋技術(shù)，各種疑難血管通路的建立，內(nèi)瘺失功能的病理生理學(xué)機(jī)制、特點(diǎn)與干預(yù)方法，內(nèi)瘺使用過(guò)程的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，超聲波引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺技術(shù)，針對(duì)內(nèi)瘺血管通路狹窄、血管瘤和血栓等并發(fā)癥超聲波的應(yīng)用與評(píng)價(jià)，CT血管造影與磁共振血管成像等血管通路造影的評(píng)價(jià)，介入放射技術(shù)對(duì)內(nèi)瘺以及中心靜脈狹窄的應(yīng)用等?！　⊥瑫r(shí)，強(qiáng)調(diào)不同血管通路的護(hù)理技術(shù)、老年人和兒童血管通路制作和使用的特殊性，血液凝血功能異常、肝素消耗血小板、鈣磷代謝紊亂對(duì)血管通路制作和使用壽命的影響，以及血管通路的質(zhì)量控制管理。附錄中詳細(xì)介紹了美國(guó)更新版血管通路指南以及中心靜脈留置導(dǎo)管感染的診斷、處理等先進(jìn)理念。

作者簡(jiǎn)介

葉朝陽(yáng)，教授，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科副主任、中國(guó)人民解放軍腎臟病研究所副主任，碩士生導(dǎo)師。兼任中國(guó)人民解放軍血液凈化專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)血管通路學(xué)組負(fù)責(zé)人、中華腎臟病分會(huì)血液凈化學(xué)組專家、上海腎臟病分會(huì)委員，以及《腎臟病與透析腎移植雜志》、《中國(guó)血液凈化》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》、《中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志》、《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》等編委，《中華腎臟病雜志》特約審稿人。擅長(zhǎng)慢性。腎病、腎炎的診治和急慢性腎衰竭的診治，以及血液凈化、各種血透通路的制作、腎活檢和腎臟病理學(xué)工作。目前主要科研方向?yàn)殚L(zhǎng)期血透并發(fā)癥的防治及血管通路的建立和功能評(píng)價(jià)。主辦國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班《血透血管通路的新理論與進(jìn)展》5期。發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，在Nephron Clinical Practice，Journal of Nephrology和Nephrology等雜志發(fā)表論著6篇。曾獲得中國(guó)人民解放軍“八五”青年科研基金和上海市科技出版基金，目前參加國(guó)家自然基金和上海市重點(diǎn)學(xué)科基金等科研項(xiàng)目4項(xiàng)，獲得中國(guó)人民解放軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等9項(xiàng)。主編《血透血管通路的理論與實(shí)踐》、《腎囊腫性疾病》、《實(shí)用透析手冊(cè)》、《血液凈化基本知識(shí)問(wèn)答》等6部專著，參加編寫專著15部。榮立三等功一次。

書籍目錄

第一章　血液透析血管通路的發(fā)展史第二章　建立透析通路相關(guān)的血管解剖　第一節(jié)  供直接穿刺留置導(dǎo)管的血管  第二節(jié)  供制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管第三章　臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管　第一節(jié)  經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備　第二節(jié)  留置臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的指征　第三節(jié)  臨時(shí)留置導(dǎo)管的類型和選擇  第四節(jié)  留置導(dǎo)管穿刺靜脈的選擇　第五節(jié)  中心靜脈置管的定位穿刺技術(shù)　第六節(jié)  中心靜脈置管技術(shù)的實(shí)施　第七節(jié)  超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺技術(shù)　第八節(jié)  留置中心靜脈導(dǎo)管的位置  第九節(jié)  留置導(dǎo)管的并發(fā)癥　第十節(jié)  中心靜脈置管的安全與質(zhì)量管理第四章　長(zhǎng)期留置皮卜隧道滌綸套導(dǎo)管  　第一節(jié)  長(zhǎng)期留置皮下隧道滌綸套導(dǎo)管的種類和材質(zhì)　第二節(jié)  使用滌綸套導(dǎo)管的指征　第三節(jié)  滌綸套導(dǎo)管留置方法及注意要點(diǎn)　第四節(jié)  皮下隧道留置滌綸套導(dǎo)管的臨床應(yīng)用  第五節(jié)  滌綸套導(dǎo)管臨床應(yīng)用的并發(fā)癥及其防治第五章　自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺　第一節(jié)  概述  第二節(jié)  自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)證與禁忌證　……第六章　移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第七章　疑難病人的永久血管通路第八章　兒童病人的血管通路第九章　老年人的血管通路第十章　超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺置管第十一章　超聲檢查在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺制作中的應(yīng)用第十二章　血管通路功能不良的前瞻性處理策略第十三章　超聲稀釋法在血管通路功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用第十四章　CO2造影、CT血管造影、磁共振血管成像在血管通路中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)第十五章　血管通路失功能的病理生理學(xué)第十六章　高凝性疾病第十七章　肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥第十八章　鈣磷代謝紊亂與瘺管的血管鈣化第十九章　內(nèi)瘺血栓形成的重建方法——溶栓治療第二十章　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功能的DSA檢查及血管成形術(shù)第二十一章　血管通路的護(hù)理第二十二章　血管通路管理的質(zhì)量保證和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃附錄一　美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）《血管通路的臨床實(shí)踐指南與建議》（2006版）解讀附錄二　美感感染性疾病學(xué)會(huì)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》（2009版）解讀附錄三　世界血液凈化大事記

章節(jié)摘錄

插圖：隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與健康水平的提高，人的壽命不斷延長(zhǎng)，65歲以上老年人越來(lái)越多，在中國(guó)尤其是發(fā)達(dá)城市，糖尿病尿毒癥患病率在不斷增加；社會(huì)醫(yī)療保障水平的提高也使得尿毒癥透析患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，這類人群的透析血管通路面臨的問(wèn)題也成為當(dāng)今透析治療的重要問(wèn)題之一。中央靜脈留置導(dǎo)管作為血液透析的血管通路在臨床上的應(yīng)用非常普遍，經(jīng)皮下隧道穿刺中心靜脈留置滌綸套導(dǎo)管在一部分患者中已作為永久性通路使用。在10余年的應(yīng)用中受到了廣泛的歡迎。各個(gè)透析中心不斷豐富使用經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)的新導(dǎo)管也不斷涌現(xiàn)，目前市場(chǎng)上有多種不同設(shè)計(jì)類型的滌綸套導(dǎo)管。導(dǎo)管在靜脈中留置自然存在血栓、流量不足、感染和患者生活不適等問(wèn)題。由于透析血泵的抽吸負(fù)壓，經(jīng)常使得靜脈壁吸附在導(dǎo)管頂端，影響血流量，尤其是在導(dǎo)管開口有血栓形成或?qū)Ч芡饫w維蛋白鞘形成時(shí)。導(dǎo)管開口部位的空隙很小，透析血流量的要求使得導(dǎo)管開口的血液流速增大，進(jìn)一步增加靜脈壁的貼附作用，影響透析過(guò)程的完成。因此，解決中心靜脈留置導(dǎo)管的這些問(wèn)題一直是透析學(xué)界和醫(yī)療材料專家努力研究的課題。為了保證留置導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)、透析血流量充足等問(wèn)題，專家們?cè)O(shè)想從下列4個(gè)方面解決：①將導(dǎo)管頂端放入右心房，使導(dǎo)管開孔不會(huì)頂在靜脈壁上，此時(shí)只有導(dǎo)管的一端開口可能貼在心房壁上；②留置導(dǎo)管時(shí)將動(dòng)脈端放置在導(dǎo)管的彎曲內(nèi)面，可避免動(dòng)脈開口貼附靜脈壁；③使用大口徑導(dǎo)管，使導(dǎo)管開口不容易被小血栓或小的纖維蛋白膜堵塞；④采用導(dǎo)管動(dòng)靜脈端壁四周均有開孔的導(dǎo)管，使得透析過(guò)程的血液可以從多個(gè)開口進(jìn)出，至少可保證一些開口不會(huì)貼附靜脈壁。但上述4種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)或難度，因此，臨床上只能選擇比較好的折衷辦法。

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《血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用(第2版)》是由復(fù)旦大學(xué)出版社出版的。

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