中國醫(yī)療保障制度創(chuàng)新研究

前言

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。完善的醫(yī)療保障制度，不僅可以有效地保證社會(huì)經(jīng)濟(jì)安全、平穩(wěn)發(fā)展，更重要的是它是促進(jìn)社會(huì)公正、建設(shè)和諧社會(huì)的重要手段。毫不夸張，醫(yī)療保障制度是現(xiàn)代社會(huì)健康可持續(xù)發(fā)展的“守護(hù)神”。長期以來，我國的醫(yī)療保障制度理念并沒有一個(gè)正確的定位，在兩個(gè)極端之間搖擺。改革開放之前，我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)絕對(duì)的公平和均衡，而且在城市和農(nóng)村之間保障水平差距甚大；然而，改革開放后，隨著農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟(jì)的衰退和私營經(jīng)濟(jì)的興起、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率理念的確立，醫(yī)療保障的公平性出現(xiàn)了很大變化。一方面，由于20世紀(jì)90年代后期大量中、小國有企業(yè)的破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制，許多工人的工齡被買斷，但是他們的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障卻沒有得到應(yīng)有對(duì)待，大多數(shù)人的社會(huì)保障待遇形同虛設(shè)；另外一方面，農(nóng)村在這方面的問題更是突出，基本醫(yī)療保障制度隨著集體經(jīng)濟(jì)和赤腳醫(yī)生的減少而崩潰。許多弱勢(shì)群體因此陷入“因病致貧，因病返貧”的惡性循環(huán)。彼時(shí)，我國的社會(huì)保障體系處于混亂狀態(tài)，這種狀態(tài)損害了社會(huì)公平，拉大了貧富差距，也就無法起到社會(huì)“守護(hù)神”的作用。

內(nèi)容概要

20世紀(jì)60年代興起的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行了深入的理論研究，分析了醫(yī)療保障制度的效率性和公平性。西方主要國家建立了完善發(fā)達(dá)的社會(huì)保障制度，在醫(yī)療保障改革和發(fā)展方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。這些理論和實(shí)踐上的豐碩成果為研究中國的醫(yī)療保障制度創(chuàng)新提供了有意義的參考和借鑒價(jià)值。
中國目前的醫(yī)療保障制度具有自身特點(diǎn)，可分為四個(gè)層次：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)。從現(xiàn)狀看，中國醫(yī)療保障的主要問題是由于歷史原因和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的原因，保障水平低和覆蓋面窄。同時(shí)，經(jīng)過二十余年的改革和發(fā)展，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度商業(yè)化，醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)扭曲，衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)療服務(wù)供給效率低下，這些進(jìn)一步惡化了醫(yī)療保障狀況。
中國醫(yī)療保障制度不但直接受到醫(yī)療改革的影響，還間接受到醫(yī)學(xué)模式的影響一醫(yī)學(xué)模式通過與醫(yī)療改革的互動(dòng)對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生重大影響。總的來看，現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式正在由重事后治療轉(zhuǎn)向重事前預(yù)防，由此引發(fā)了醫(yī)療領(lǐng)域的健康革命，我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)正在向基層、向社區(qū)傾斜，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也大大提高了中醫(yī)藥在國民健康水平中的地位。
在上述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生改革的背景下，論文研究了中國醫(yī)療保障制度的四個(gè)層面。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障的主體，文章在既有的研究基礎(chǔ)上重點(diǎn)分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)其的影響；醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新研究重點(diǎn)放在商業(yè)健康保險(xiǎn)(醫(yī)療保障制度的必要補(bǔ)充)、醫(yī)療救助(醫(yī)療保障制度的最后防線)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(醫(yī)療保障制度的延伸)上。最后，在上述研究的基礎(chǔ)上，文章把醫(yī)療保障和衛(wèi)生改革所涉及的主體全部納入醫(yī)療市場(chǎng)中，從第三方管理(TPA)的角度進(jìn)行了博弈分析，研究了市場(chǎng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新對(duì)醫(yī)療資源運(yùn)用效率的增進(jìn)機(jī)制。
文章創(chuàng)新之處主要表現(xiàn)在：(1)分析了我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度商業(yè)化的特征，揭示了現(xiàn)行醫(yī)療保障體制的內(nèi)在缺陷，對(duì)未來中國醫(yī)療保障市場(chǎng)進(jìn)行了預(yù)測(cè)；(2)從醫(yī)療服務(wù)的公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)角度出發(fā)，研究了中國醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，提出通過培育醫(yī)療市場(chǎng)的第三方管理者(TPA)推動(dòng)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，促進(jìn)公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的改革思路；(3)分別從城市貧困人口、社區(qū)殘疾人、遭遇突發(fā)事件三個(gè)方面對(duì)醫(yī)療救助問題進(jìn)行深入剖析，并結(jié)合杭州市西湖區(qū)的案例研究提出了政策建議。

作者簡介

朱勝進(jìn)，1952年出生于浙江樂清市，博士?，F(xiàn)任浙江省社區(qū)研究會(huì)副會(huì)長，兼浙江工商大學(xué)勞動(dòng)保障與健康維護(hù)研究中心副主任、研究員、客座教授。
從事預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理等丁作三十余年，有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的管理工作能力。尤其對(duì)健康保障制度領(lǐng)域的研究頗深，曾多次承擔(dān)和參與政府相關(guān)部門以及高校組織的相關(guān)課題研究工作，并撰寫了四十多篇學(xué)術(shù)論文，分別發(fā)表在國家級(jí)和省級(jí)刊物上，如《關(guān)于城市貧困人口醫(yī)療救助的思考》、《殘疾人醫(yī)療救助在社區(qū)的實(shí)踐與體會(huì)》、《對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療救助應(yīng)對(duì)機(jī)制的思考》等。還著有《骨科基本常識(shí)與精要釋疑》一書，由浙江大學(xué)出版社出版。

書籍目錄

摘要
Abstract
1  緒論
  1.1  課題來源、研究宗旨和意義
  1.2  醫(yī)療保障創(chuàng)新研究的理論基礎(chǔ)
  1.3  世界主要醫(yī)療體系的演進(jìn)與類型
  1.4  世界主要醫(yī)療保障模式的特點(diǎn)與變革
  1.5  英美醫(yī)療體系制度變遷過程述評(píng)
  1.6  研究思路與基本框架
  1.7  本章小結(jié)
2  我國醫(yī)療保障制度的概述與評(píng)估
  2.1  我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的變遷與現(xiàn)狀
  2.2  我國農(nóng)村醫(yī)療體系與醫(yī)療保障情況
  2.3  我同城鎮(zhèn)醫(yī)療保障情況
  2.4  我國醫(yī)療保障水平分析
  2.5  我國醫(yī)療保障制度評(píng)估
  2.6  本章小結(jié)
3  我國醫(yī)療行業(yè)特征與衛(wèi)生資源配置研究
  3.1  世界范圍的醫(yī)療資源濫用現(xiàn)象描述
  3.2  我國醫(yī)療行業(yè)特征
  3.3  我國醫(yī)療市場(chǎng)格局演進(jìn)現(xiàn)狀與預(yù)測(cè)
  3.4  我國醫(yī)療資源配置與醫(yī)療服務(wù)供給分析
  3.5  我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障狀況分析
  3.6  本章小結(jié)
4  醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療改革的互動(dòng)及其影響
  4.1  醫(yī)學(xué)模式的演變與特征
  4.2  醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療改革關(guān)系的理論剖析
  4.3  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式特征對(duì)醫(yī)療體系的影響
  4.4  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的健康革命
  4.5  醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與基本醫(yī)療保障調(diào)整
  4.6  醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與中醫(yī)藥的發(fā)展
  4.7  本章小結(jié)
5  商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展環(huán)境分析與政策思考
  5.1  社會(huì)保障制度與商業(yè)健康保險(xiǎn)的關(guān)系
  5.2  發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的環(huán)境分析
  5.3  中同商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展機(jī)遇
  5.4  中國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策思考
  5.5  本章小結(jié)
6  多層面醫(yī)療救助制度的研究
  6.1  國外醫(yī)療救助概況
  6.2  國內(nèi)城市貧困人口醫(yī)療救助問題研究
  6.3  社區(qū)服務(wù)與殘疾人醫(yī)療救助
  6.4  突發(fā)事件中醫(yī)療救助問題研究
  6.5  本章小結(jié)
7  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
  7.1  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施概況
  7.2  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
  7.3  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
  7.1  本章小結(jié)
8  TPA機(jī)制與醫(yī)療保障市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新
  8.1  醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)分析
  8.2  培育第三方管理者足構(gòu)建醫(yī)療公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)的前提
  8.3  TPA機(jī)制及其對(duì)中國醫(yī)療市場(chǎng)的意義
  8.4  引入TPA后的中國醫(yī)療市場(chǎng)的博弈分析
  8.5  本章小結(jié)
9  總結(jié)和展望
  9.1  主要研究內(nèi)容及成果
  9.2  主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)
  9.3  展望
后記
參考文獻(xiàn)
附錄  攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄

章節(jié)摘錄

插圖：1.2.3 信息問題與醫(yī)療保險(xiǎn)1)醫(yī)療市場(chǎng)上的信息問題相對(duì)于其他市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有兩類突出的信息問題：一是信息不完全，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的許多投入(例如醫(yī)生的努力程度)與產(chǎn)出(健康狀況的改變)可能無法直接觀察到；二是信息不對(duì)稱，如果醫(yī)生知道產(chǎn)出或某些投入，但患者或保險(xiǎn)公司無法觀察到，形成信息不對(duì)稱的問題(張金鐘，1999)。信息不對(duì)稱的影響之一是可能有誘因使醫(yī)生過度夸張病情的不確定性(u)，誘使患者使用更多的服務(wù)。換言之，醫(yī)生可能會(huì)運(yùn)用信息的優(yōu)勢(shì)，改變患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。Paul、Drano和Rocha皆強(qiáng)調(diào)：可通過市場(chǎng)反應(yīng)來影響醫(yī)生的努力程度。這三篇論文皆訴諸“需求引致”來描述醫(yī)生在信息不對(duì)稱下的反應(yīng)(New house，1999)。信息不對(duì)稱的影響之二是醫(yī)生的努力程度(品質(zhì))可能不足。醫(yī)療傷害(bad outdone)發(fā)生時(shí)，患者無法清楚判斷bad outcome發(fā)生的真正原因究竟是醫(yī)生努力不足，還是專業(yè)能力太差，還是運(yùn)氣不好(一個(gè)方程式有三個(gè)未知數(shù)，無法求解)，以致形成醫(yī)療糾紛。信息不對(duì)稱的影響之三是每個(gè)醫(yī)生皆有誘因宣稱自己是好醫(yī)生。在所有醫(yī)生皆宣稱自己是好醫(yī)生的情況下，消費(fèi)者無法從醫(yī)生外顯的信息來評(píng)斷醫(yī)生的專業(yè)能力。信息不對(duì)稱使真正的好醫(yī)生也只能得到市場(chǎng)均衡價(jià)格的報(bào)酬。McGuire的模型指出：如果病人以產(chǎn)出來推論醫(yī)生的能力，醫(yī)生可能因?yàn)檫\(yùn)氣而被市場(chǎng)錯(cuò)估其能力；在市場(chǎng)價(jià)格相同的情況下，沒有病人會(huì)相信他的能力是低于市場(chǎng)平均水準(zhǔn)(史卓頓，奧查德，2000)。

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《中國醫(yī)療保障制度創(chuàng)新研究》是由浙江工商大學(xué)出版社出版的。

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