外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)

內(nèi)容概要

近20年來，新的理念、新的思維、新的模式、新的技術(shù)步人實驗醫(yī)學(xué)，特別是血細胞分析儀的自動化，不斷提高了血細胞計數(shù)的精確性和準確性，還提供了有價值的檢測參數(shù)，促進了血液學(xué)檢驗的發(fā)展。然而，在全國普及血細胞分析儀應(yīng)用的同時，由于對儀器檢測功能的局限性認識不足，忽視了血細胞形態(tài)學(xué)檢查，誤認為儀器分析可以代替顯微鏡檢查；在質(zhì)量管理上，對血涂片顯微鏡檢查的要求不夠嚴格，在血細胞形態(tài)學(xué)檢驗技能培訓(xùn)上不夠重視，從事血細胞形態(tài)學(xué)檢驗的專業(yè)人員匱乏，以致造成漏診、誤診甚至醫(yī)療糾紛。強化檢驗人員血細胞形態(tài)學(xué)檢查的理念、加強技術(shù)人員系統(tǒng)性檢驗技能的培訓(xùn)已成為學(xué)科建設(shè)和質(zhì)量管理的當務(wù)之急。

書籍目錄

第一章 緒論第二章 血細胞的發(fā)育　一、成熟細胞　二、幼稚細胞　三、原始細胞第三章 外周成熟血細胞形態(tài)學(xué)　一、中性粒細胞　二、嗜酸性粒細胞　三、嗜堿性粒細胞　四、淋巴細胞　五、單核細胞　六、紅細胞　七、血小板　八、細胞凋亡及壞死　九、其他第四章 外周異常血細胞形態(tài)學(xué)　一、粒細胞系統(tǒng)　二、淋巴細胞系統(tǒng)　三、單核細胞系統(tǒng)　四、紅細胞系統(tǒng)　五、漿細胞系統(tǒng)　六、巨核細胞系統(tǒng)　七、其他細胞　八、血液病原體　九、其他物質(zhì)第五章 各種類似成分的鑒別　一、鑒別各種細胞的注意事項　二、各種類似細胞等的鑒別第六章 外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查　一、血涂片的標本　二、血涂片的制備　三、血涂片的染色　四、血涂片的觀察　五、血涂片的結(jié)果報告　六、血涂片的復(fù)檢　七、血涂片的質(zhì)量控制第七章 血液系統(tǒng)等疾病的血常規(guī)檢驗特點　一、正常人　二、紅細胞系統(tǒng)疾病　三、急性白血病　四、慢性白血病　五、少見類型白血病　六、骨髓增生異常綜合征　七、多發(fā)性骨髓瘤　八、惡性淋巴瘤　九、骨髓增殖性腫瘤　十、其他白細胞系統(tǒng)疾病　十一、血液寄生蟲病等　十二、冷球蛋白血癥第八章 外周血細胞形態(tài)學(xué)考核　一、血細胞復(fù)習(xí)　二、白細胞分類　三、臨床病例分析附錄　附錄1 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(白細胞分類計數(shù)參考方法)　附錄2 國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復(fù)檢規(guī)則　附錄3 適用于貝克曼一庫爾特血細胞分析儀的中國復(fù)檢規(guī)則釋義　附錄4 XE－2100自動血細胞技術(shù)與白細胞分類涂片復(fù)檢規(guī)則　附錄5 急性髓細胞白血病分型及標準(1986年天津會議)參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查主要有兩方面臨床意義：①臨床醫(yī)師對疾病診治的需求，通過血涂片檢查可以診斷白血病、某些特殊感染性疾病、多發(fā)性骨髓瘤及各種貧血患者的鑒別等；②血細胞分析儀檢驗結(jié)果異常的審核（主要為血細胞形態(tài)學(xué)方面），以及評價儀器白細胞分類的準確性等。為此，國內(nèi)外均制定了一些規(guī)則來確保血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，例如美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）制定了相應(yīng)的文件：1992年美國國家臨床實驗室標準化委員會提出了41條自動全血細胞計數(shù)及白細胞分類的復(fù)檢規(guī)則，2006年我國血液學(xué)復(fù)檢專家小組對血細胞計數(shù)復(fù)檢規(guī)則作了釋義，2008年我國血液學(xué)專家也提出了常見血細胞分析儀的復(fù)檢規(guī)則等。雖然外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查具有重要的臨床意義，但實際上由于檢驗人員這方面知識匱乏、不重視等多種原因，導(dǎo)致血液系統(tǒng)等疾病的漏診、誤診在臨床上屢見不鮮，從而延誤了病情，有的甚至引起醫(yī)療糾紛。這些患者往往長途跋涉往返各家大小醫(yī)院，有些簡單的疾病被搞得復(fù)雜化，有些復(fù)雜的疾病又不能明確診斷，而延誤治療時機使疾病進一步惡化，造成了無法挽回的惡果。隨著患者自我保護意識、法律意識的增強，如不改變這一現(xiàn)狀，這類醫(yī)療糾紛必將呈明顯增加趨勢。分析現(xiàn)狀，這與檢驗人員在學(xué)校所接受的教育及血細胞自身的一些特征有關(guān)，主要有以下幾個方面：①外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查是教學(xué)的薄弱點，在檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中涉及外周血細胞形態(tài)學(xué)的專業(yè)課程包括了《臨床檢驗基礎(chǔ)》和《臨床血液學(xué)檢驗》，前者主要涉及正常血細胞形態(tài)而沒有深入學(xué)習(xí)異常血細胞，后者教學(xué)重點是骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查；同時由于課時數(shù)少，導(dǎo)致這方面知識學(xué)得少且沒有系統(tǒng)地學(xué)過，遠遠未達到臨床實際工作的需求；②血細胞形態(tài)變化很大，即使是正常血細胞也有較大的變化，例如單核細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞等，而異常細胞種類多且變化更大，所以只有掌握了各種血細胞形態(tài)的變化，才能真正認識各種細胞，而通過在較短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)掌握這些內(nèi)容難度非常大；③血細胞形態(tài)易受人為因素的影響，如涂片制備、染色、觀察部位等，例如典型的原始細胞如果在血膜厚、染色深的情況下非常容易誤認為是小淋巴細胞，所以如果檢驗人員操作不規(guī)范，容易作出錯誤的判斷。

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《外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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