消化系統(tǒng)疾病循證治療

內(nèi)容概要

《消化系統(tǒng)疾病循證治療》一書是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)53種不同的消化系統(tǒng)疾病在診斷和治療等方面進(jìn)行最佳臨床證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)，并結(jié)合醫(yī)師臨床技能和患者意愿對(duì)每一種疾病給出診療推薦意見(jiàn)。同時(shí)本書介紹了循證臨床實(shí)踐的基本概念、方法，GRADE系統(tǒng)以及臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在循證臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。另外，本書還收集和精選出目前國(guó)內(nèi)外最新消化系統(tǒng)疾病臨床診療指南，以方便臨床醫(yī)師臨床決策時(shí)查閱。本書是目前國(guó)內(nèi)第一本較全面運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行循證診療方案推薦的參考書，不但應(yīng)用最新的證據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)GRADE，使證據(jù)評(píng)價(jià)更為科學(xué)，臨床決策更加簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，而且在臨床決策中引入了臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，這些都成為本書特色和亮點(diǎn)。本書條理清晰，內(nèi)容豐富、科學(xué)性和實(shí)用性強(qiáng)，可供消化內(nèi)科及相關(guān)領(lǐng)域臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中參考。

書籍目錄

第一部分
 第一章 循證臨床實(shí)踐概述
 第一節(jié) 循證臨床實(shí)踐基本概念
 第二節(jié) 循證臨床實(shí)踐基本要素
 第三節(jié) 循證臨床實(shí)踐的方法和步驟
 第二章 GRADE在循證臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
 第一節(jié) GRADE基本概念
 第二節(jié) GRADE主要特點(diǎn)
 第三節(jié) GRADE證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度
 第三章 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在循證臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
 第一節(jié) 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念
 第二節(jié) 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本方法
 第三節(jié) 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在循證臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
第二部分
 第四章 食管相關(guān)疾病循證治療
 反流性咽喉炎的循證治療
 初診胃食管反流性疾病的循證治療
 賁門失弛緩癥的循證治療
 食管良性狹窄的循證治療
 Barrett食管的循證治療
 食管中段癌的循證治療
 第五章 胃相關(guān)疾病循證治療
 慢性萎縮性胃炎伴不典型增生的循證治療
 非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍的循證治療
 老年消化性潰瘍的循證治療
 腦卒中后應(yīng)激性潰瘍的循證治療
 胃潰瘍合并上消化道出血的循證治療
 胃MALT淋巴瘤的循證治療
 胃泌素瘤的循證治療
 胃腸道間質(zhì)瘤的循證治療
 早期胃癌的循證治療
 進(jìn)展期胃癌的循證治療
 第六章 腸道相關(guān)疾病循證治療
 潰瘍性結(jié)腸炎的循證治療
 克羅恩病的循證治療
 初診腸易激綜合征的循證治療
 腹瀉型腸易激綜合征的循證治療
 功能性消化不良的循證治療
 慢性便秘的循證治療
 急性腸系膜缺血的循證治療
 結(jié)腸癌的循證治療
 低位直腸癌的循證治療
 第七章 肝、膽、胰腺相關(guān)疾病循證治療
 藥物性肝損害的循證治療
 肝臟多發(fā)囊腫的循證治療
 非酒精性脂肪性肝病的循證治療
 初診酒精性肝病的循證治療
 妊娠期急性脂肪肝的循證治療
 慢性乙型病毒性肝炎的循證治療
 慢性丙型病毒性肝炎的循證治療
 自身免疫性肝炎的循證治療
 原發(fā)性硬化性膽管炎的循證治療
 原發(fā)性膽汁性肝硬化的循證治療
 乙型病毒性肝炎肝硬化代償期的循證治療
 日本血吸蟲性肝硬化的循證治療
 肝硬化食管靜脈曲張出血的循證治療
 乙型病毒性肝炎相關(guān)性急性肝衰竭的循證治療
 晚期原發(fā)性肝癌的循證治療
 肝豆?fàn)詈俗冃缘难C治療
 肝硬化頑固性腹水的循證治療
 肝性腦病的循證治療
 肝腎綜合征的循證治療
 膽囊切除術(shù)后并膽總管結(jié)石的循證治療
 晚期膽管癌的循證治療
 急性胰腺炎的循證治療
 慢性胰腺炎的循證治療
 原發(fā)性胰腺癌的循證治療
 第八章 其他消化系統(tǒng)疾病循證治療
 Hp陽(yáng)性患者首次根除失敗后的循證再治療
 不明原因消化道出血的循證治療
 急性有機(jī)磷中毒的循證治療
 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺的循證治療
第三部分
 American Gastroenterological Association Medical Position
Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux
Disease；
 Esophageal cancer：Clinical Practice Guidelines for diagnosis
treatment and followup
 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)
 胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南
 2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實(shí)踐指南
 中國(guó)消化不良診治指南
 中國(guó)慢性便秘的診治指南
 Advanced colorectal cancer：ESMO Clinical Practice Guidelines
for treatment
 酒精性肝病診療指南
 慢性乙型肝炎防治指南
 Primary Biliary Cirrhosis
 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)
 Prevention of hepatocelluiar carcinoma in the AsiaPacific
region：Consensus statements
 中國(guó)急性胰腺炎診治指南
 第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告
 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南
 內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）診治指南
 主要術(shù)語(yǔ)索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：2.阻止腸道對(duì)銅吸收和促進(jìn)排銅的藥物鋅劑：主要有硫酸鋅、醋酸鋅、甘草鋅、葡萄糖酸鋅等。與青霉胺不同，鋅劑主要是通過(guò)減少胃腸道對(duì)銅的吸收從而達(dá)到降銅的目的。鋅劑能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞內(nèi)金屬硫蛋白的合成，后者結(jié)合銅后隨細(xì)胞脫落而排出體外。鋅劑毒性低，副作用發(fā)生率較低，臨床常用于癥狀前患者、兒童、孕婦以及慢性患者的維持治療。成人推薦量每次150mg（以鋅元素計(jì)），每日3次。對(duì)于體重小于50kg的患兒用量為75mg／d，分3次給藥。就餐時(shí)服用鋅劑可以影響其吸收。如果需要在用餐時(shí)間服藥以減輕不良反應(yīng)，提高患者的依從性，那么鋅劑的劑量則需要調(diào)整。然而鋅劑對(duì)于并發(fā)骨密度減低的WD患者療效并不確切。2008年Selimoglu等對(duì)31名兒童wD病例隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，肝豆?fàn)詈俗冃砸愿喂δ軗p害為表現(xiàn)者骨密度減低、骨質(zhì)疏松發(fā)病率顯著高于健康兒童，而在以神經(jīng)系統(tǒng)受累為主的患兒則骨密度減低的程度稍輕，但常規(guī)給予鋅劑、青霉胺等藥物治療對(duì)于上述癥狀無(wú)明顯改善，提示針對(duì)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題需要探索新的治療方案。四硫鉬酸胺（tetrathiomolybdate，TTM）：該藥可以與食物中的銅結(jié)合，阻礙腸道對(duì)銅的吸收。另外TTM可以與血清銅結(jié)合，小劑量時(shí)可以去除金屬硫蛋白中的銅，大劑量時(shí)則可以加重銅在肝臟的沉積。TTM對(duì)有神經(jīng)及精神癥狀的患者效果較好，很少引起進(jìn)一步及不可逆的神經(jīng)癥狀。該藥起效快，用藥2周可使銅的毒性損害停止，用藥7周后效果顯著。但由于鉬劑長(zhǎng)期使用對(duì)人體有毒，所以有神經(jīng)／精神癥狀的患者可先用TTM 8周，再用鋅劑維持治療。關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃灾委熕幬镞x擇的問(wèn)題目前存在較多爭(zhēng)議。2009年M.wiggelinkhuizen等的1篇關(guān)于螯合劑和鋅劑治療肝豆?fàn)詈俗冃辕熜У南到y(tǒng)評(píng)價(jià)指出：具有肝損害表現(xiàn)的患者使用青霉胺更加有效；由于鋅劑的不良反應(yīng)較少，無(wú)癥狀患者和以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的WD患者往往對(duì)鋅劑的耐受性較好而能堅(jiān)持治療，因此能取得更好的效果。2008年Sinha S等在對(duì)45例WD患者的回顧性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)將青霉胺替換成鋅劑治療是安全、有效而且比較經(jīng)濟(jì)的，鋅劑可以作為WD患者的首選藥物。另外，關(guān)于曲恩汀和四鉬酸鹽的療效問(wèn)題，目前研究者已經(jīng)進(jìn)行了一系列的試驗(yàn)。2003年Fred K.Askari等在對(duì)9名肝功能失代償?shù)母味範(fàn)詈俗冃曰颊咧邪l(fā)現(xiàn)曲恩?。\劑聯(lián)合治療對(duì)肝衰竭患者的療效略優(yōu)于青霉胺，并且副作用的發(fā)生率明顯低于后者，因此推薦該方案為此類患者的首選治療。2006年George J.Brewer等開(kāi)展的1項(xiàng)關(guān)于四硫鉬酸鹽和曲恩汀對(duì)48例肝豆?fàn)詈俗冃曰颊撸ㄒ陨窠?jīng)損害為主要表現(xiàn)）療效比較的雙盲隊(duì)列研究，其中23例接受曲恩汀聯(lián)合鋅劑治療，25例接受四硫鉬酸鹽聯(lián)合鋅劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曲恩汀組有6例、四鉬酸鹽組有l(wèi)例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀加重（P〈0.05），且前者不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度比后者要高。

編輯推薦

《消化系統(tǒng)疾病循證治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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