猝死的危險分層及起搏治療的最新國際指南

內(nèi)容概要

面對這些指南和專家共識，臨床醫(yī)生一定要有充分而全面的認(rèn)識。  權(quán)威性  不斷涌現(xiàn)的指南和專家共識有著毋庸置疑的權(quán)威性。首先是發(fā)起與組織起草這些重要文件的學(xué)術(shù)組織具有至高的權(quán)威性，其幾乎都是國際上最重要、級別最高的學(xué)術(shù)團體和組織。其次是專家組的權(quán)威性，起草文件的專家組成員都是各學(xué)會和組織指派的具有該專題特別經(jīng)驗的學(xué)者。同時，專家組中還包括很多的相關(guān)專家，例如“心律失常的心臟起搏與ICD治療指南2008”的專家組還包括精通于心血管疾病健康、心血管外科學(xué)、倫理學(xué)、社會經(jīng)濟學(xué)方面的資深專家。此外，該專家組還有美國心臟外科協(xié)會、美國心衰協(xié)會、胸外科醫(yī)師協(xié)會的代表。還要看到，指南與專家共識的起草流程也十分公正、客觀和權(quán)威。其所有的依據(jù)都源于循證醫(yī)學(xué)的資料，專家組要廣泛查閱和檢索文獻，凡是沒有循證醫(yī)學(xué)資料支持而該專題又涉及到的問題，指南與專家共識將做出說明而不輕易涉足。隨后，專家各自分工而起草各部分內(nèi)容，成文后的審稿人也都由官方推薦，并聘請其他的同行進行評審，而最后的文稿必須通過全體成員的雙盲投票，正式通過。上述過程涉及的人員都要填表，說明自己與該文件可能有關(guān)的行業(yè)商業(yè)機構(gòu)的關(guān)系。這些嚴(yán)格的措施保證了指南與專家共識的公正性與權(quán)威性。    實用性　幾乎所有的指南與專家共識都是針對臨床實際工作中的某一重要而被關(guān)注的專題而立項。這些專題都緊密聯(lián)系臨床的某一疾病或某一治療方法。因此，其闡述的內(nèi)容十分實用。此外，其涵蓋的內(nèi)容幾乎能全面反映自上一次同一專題指南發(fā)布后的所有新進展和新觀點。全文內(nèi)容將涉及該專題的定義、流行病學(xué)、發(fā)生機制、診斷與治療等諸多方面的資料。因此，學(xué)習(xí)某一指南或?qū)＜夜沧R后，讀者能對這一專題有最前沿的了解。    限定性　每份指南及專家共識的內(nèi)容針對性都很強，專題討論的范圍都在引言中有明確的說明。例如“無創(chuàng)技術(shù)對心臟性猝死危險分層的專家共識2008”中，其討論的無創(chuàng)技術(shù)對心臟性猝死的危險分層只針對缺血性、非缺血性和肥厚型心肌病患者猝死的危險分層，而不涉及遺傳性離子通道病和其他的器質(zhì)性心臟病。因此，全文得到的結(jié)論也只適用于這一限定的范圍。這一限定性提醒讀者引用該指南或?qū)＜夜沧R的結(jié)論與觀點時，只能在這一特定的范圍內(nèi)應(yīng)用，不能隨意逾越。　　本書共收集近一年來心律失常領(lǐng)域三個重要的指南和專家共識，集中了這一領(lǐng)域近年來推出的很多新觀點和新理念。無疑，這些內(nèi)容對中國醫(yī)生十分重要。

書籍目錄

第一部分　無創(chuàng)技術(shù)對心臟性猝死危險分層的專家共識（2008，AHA／ACC／HRS）　引言　　1　檢測方法和心臟性猝死病理生理的相關(guān)性　2　左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）　3　心電圖　  3.1　QRS波寬度　  3.2　QT間期和QT離散度　  3.3　心室晚電位（信號平均心電圖、sAEcG）　  3.4　短程心率變異性（短程HRV）　4　動態(tài)心電圖（Holter）  　4.1　室性早搏和非持續(xù)性室速  　4.2　長程心率變異性（長程HRV）  　4.3　竇性心率震蕩　5　運動試驗和功能狀態(tài)  　5.1　運動能力和NYHA分級  　5.2　運動后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏  　5.3　T波電交替　6　壓力感受器敏感性（BRS）　7　其他檢查　8　肥厚型心肌病　9　個體化的危險分層　10　總結(jié)　參考文獻第二部分　心律失常的心臟起搏和ICD治療指南（2008，ACC／AHNHRS）前言　1　簡介  　1.1　委員會組成    1.2　指南審閱和批準(zhǔn)    1.3　方法學(xué)和證據(jù)　2　起搏治療的適應(yīng)證    2.1　起搏治療因竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙引起的心動過緩    2.2　特殊情況下的起搏治療    2.3　起搏預(yù)防和終止心律失常    2.4　起搏治療改善血流動力學(xué)    2.5　兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療    2.6　起搏裝置的選擇    2.7　起搏技術(shù)和成本的最優(yōu)化    2.8　起搏器的隨訪　3　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療的適應(yīng)證    3.1　心臟性猝死的二級預(yù)防    3.2　心臟性猝死的一級預(yù)防    3.3　兒童、青少年和先天性心臟病患者的埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療    3.4　局限性和其他方面的考慮    3.5　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療的費用一效益評價    3.6　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器脈沖發(fā)生器的選擇    3.7　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的隨訪　4　需要進一步研究的領(lǐng)域　附錄1　附錄2　附錄3　參考文獻第三部分  歐洲心臟病學(xué)會心臟起搏和心臟再同步治療指南（2007，ESC）　前言　簡介　1　心律失常的起搏治療  　1.1　竇房結(jié)疾病　  1.2　房室和室內(nèi)傳導(dǎo)異?！? 1.3　新近的心肌梗死　  1.4　反射性暈厥　  1.5　兒童及先天性心臟病　  1.6　心臟移植　2　特殊情況的起搏器治療　  2.1　肥厚型心肌病　  2.2　睡眠呼吸暫停綜合征　　……

章節(jié)摘錄

　　《國際疾病分類》第10版將心臟性猝死（SCD）定義為閡任何心臟疾病引起并發(fā)生在院外、急診室或到達醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生的死亡。此外，死亡必須發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時以內(nèi)。SCD可能由室性心動過速（VT）心簾顫動（VF）、心臟停搏或非心律失常性原因所致。本共識中SCD特指因口J逆性竄性快速性心律失常引起的死亡，因此，本文討論的無創(chuàng)危險分層技術(shù)主要針對室性快速性心律失常。大多數(shù)SCD患者都伴有某種器質(zhì)性心臟病。本文主要討論缺血性、擴張型和肥厚型心肌病的危險分層技術(shù)。盡管其他器質(zhì)性心臟病和遺傳性離子通道病也有發(fā)生SCD的風(fēng)險，但這些疾病的危險分層的策略和資料多種多樣，因此本文不于討論。據(jù)估計，每年因心律失常發(fā)生猝死的人數(shù)在184 000——462 000人。美國心臟西會最近一直在推動“生存鏈”（Chain of Survival）的概念，即盡早荻得醫(yī)療救助、盡早進行心肺復(fù)蘇、盡早進行除顫和盡早進行高級生命支持等措施，這一做法的確提高了存活率。但是盡管有了這些進展，心臟驟停的總死亡率仍然居高不下。因此，利用危險分層技術(shù)識別SCD高?；颊卟⒉扇∮行У母深A(yù)措施米預(yù)防或終止心臟驟停事件則非常必要。雖然SCD危險分層技術(shù)的研究工作己開展了幾十年，但直到最近由于一些治療措施和埋藏式心臟復(fù)律除顫儀（ICD）的廣泛使用才使其重要性得以加強。循證研究的結(jié)果證實包括ICD在內(nèi)的這些治療措施減少了高危患者的總體死亡率和SCD的死亡率。

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