神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊(cè)

前言

前言醫(yī)囑是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，即醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對(duì)病人在護(hù)理、飲食、用藥、化驗(yàn)、輔助檢查等方面的指示?？梢哉f(shuō)，醫(yī)囑事關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的成敗，其重要性不言而喻。可是，剛走上臨床工作崗位的年青醫(yī)生往往都面臨這樣一種困惑，就是當(dāng)看完病人回到診室，卻不知怎樣有針對(duì)性地開(kāi)出一份合理的醫(yī)囑；而即使在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下終于開(kāi)出醫(yī)囑，卻又是“知其然而不知其所以然”。當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，尤其神經(jīng)科學(xué)在最近的20年更是日新月異，新的診療手段不斷涌現(xiàn)，臨床診療中更加注重應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我國(guó)在結(jié)合國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，相繼發(fā)表了適合我國(guó)國(guó)情的各種疾病診療指南，可以說(shuō)臨床神經(jīng)病學(xué)已從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代步入到循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，并逐漸向個(gè)體化醫(yī)學(xué)時(shí)代邁進(jìn)。從事臨床一線工作的醫(yī)生們，每天不僅承擔(dān)著繁重的醫(yī)療工作，也許還面對(duì)科研與教學(xué)的巨大壓力，他們深感時(shí)間和精力的匱乏。如何快捷地從浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中汲取有用的臨床信息，并將最新的醫(yī)學(xué)研究成果應(yīng)用到病人身上，迫切需要有一本內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、實(shí)用性強(qiáng)、便于攜帶的參考書(shū)來(lái)指導(dǎo)他們的臨床實(shí)踐?；诖?，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室組織一批長(zhǎng)期從事臨床一線工作的青年醫(yī)師，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，依托循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及已有的臨床診療指南及專(zhuān)家共識(shí)，編寫(xiě)了這本《神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊(cè)》。本書(shū)共分十三章，所涉病種主要是在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如腦血管病、神經(jīng)感染與免疫性疾病、癲癇、脊髓病、錐體外系疾病與周?chē)窠?jīng)病等?？紤]到臨床工作的實(shí)際需要，也將一些少見(jiàn)病如副腫瘤綜合征、神經(jīng)變性病編入其中。該書(shū)20萬(wàn)字，分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、短期醫(yī)囑開(kāi)立的組套及格式，并配以詳盡的解釋?zhuān)躁U述疾病的診療概貌及相應(yīng)處理的目的及意義。本書(shū)文表結(jié)合、直觀、簡(jiǎn)潔，特別適宜于剛步入臨床的實(shí)習(xí)生、研究生及住院醫(yī)師使用。由于時(shí)間倉(cāng)促，水平有限，內(nèi)容定有許多不足之處，而且隨著新的藥物及技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，部分內(nèi)容將會(huì)過(guò)時(shí)，誠(chéng)摯地希望專(zhuān)家、同道、讀者們對(duì)本書(shū)提出寶貴的批評(píng)意見(jiàn)。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中得到王擁軍教授的大力支持和悉心指導(dǎo)，在此表示衷心地感謝！本書(shū)的編寫(xiě)也同時(shí)得到2011年度首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)研究基金的資助，在此一并致謝！編者2012年4月

內(nèi)容概要

　　本書(shū)列出神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的醫(yī)囑及特殊情況下的醫(yī)囑，并采用注的形式對(duì)醫(yī)囑中重要檢查、治療及注意事項(xiàng)、其他可選方案等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，可以彌補(bǔ)低年資醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不足。病種全面，包括分期、分型、介入治療術(shù)前和術(shù)后醫(yī)囑、并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)囑；醫(yī)囑內(nèi)容豐富，介紹常規(guī)檢查、特殊檢查、常規(guī)治療、替代方案及其他可選藥物。還附有常見(jiàn)化驗(yàn)檢查參考值及處方常用外文縮寫(xiě)表。

作者簡(jiǎn)介

趙性泉，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常務(wù)副主任、黨支部書(shū)記。北京市腦血管病防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)卒中培訓(xùn)中心卒中單元培訓(xùn)部主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)青年委員。作為主要成員承擔(dān)國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃、創(chuàng)新藥物平臺(tái)建設(shè)等重大科研項(xiàng)目；主持北京市科委重大項(xiàng)目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金等十余項(xiàng)科研課題，主要涉及急性卒中的診斷、分型、規(guī)范治療、康復(fù)計(jì)劃、卒中登記系統(tǒng)、遠(yuǎn)程救治等方面。協(xié)助建立中國(guó)首家標(biāo)準(zhǔn)化卒中單元，開(kāi)發(fā)卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)，創(chuàng)辦神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站——叩診錘論壇。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：腦血管病、神經(jīng)危重癥、眩暈。
　　張星虎，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。神經(jīng)內(nèi)科感染免疫病區(qū)主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組委員兼秘書(shū)。承擔(dān)或參加國(guó)家“863”項(xiàng)目、國(guó)家“973”項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金等科研課題7項(xiàng)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：神經(jīng)免疫性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、脫髓鞘病、重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征及其他與自身免疫相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病）及神經(jīng)感染性疾?。ㄈ绮《拘阅X炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膿腫、化膿性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)病等）的診斷及治療。

書(shū)籍目錄

第一章  腦血管病
  一、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
  二、腦梗死
  三、腦出血
  四、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)
  五、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)
  六、腦底異常血管網(wǎng)病(煙霧病)
  七、血管性癡呆(VD)
第二章  神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病
  一、單純皰疹病毒性腦炎(HSE)
  二、化膿性腦膜炎
  三、結(jié)核性腦膜炎
  四、隱球菌性腦膜炎
  五、腦囊蟲(chóng)病
  六、萊姆病(LD)
第三章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
  一、多發(fā)性硬化(MS)
  二、急性播散性腦脊髓炎(ADEM)
  三、視神經(jīng)脊髓炎
  四、腦橋中央髓鞘溶解癥(CPM)
第四章  脊髓疾病
  一、急性脊髓炎
  二、脊髓壓迫癥
  三、脊髓空洞癥
  四、脊髓亞急性聯(lián)合變性
  五、脊髓血管病
第五章  錐體外系疾病
  一、帕金森病(PD)
  二、肝豆?fàn)詈俗冃?WD)
  三、亨廷頓舞蹈病
  四、肌張力障礙
第六章  神經(jīng)變性病
  一、阿爾茨海默病(AD)
  二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)
  三、多系統(tǒng)萎縮(MSA)
  四、路易體癡呆(DLB)
第七章  肌病及神經(jīng)肌肉接頭疾病
  一、重癥肌無(wú)力(MG)
  二、多發(fā)性肌炎和皮肌炎
  三、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
  四、低鉀型周期性癱瘓
  五、線粒體肌病及腦肌病
第八章  周?chē)窠?jīng)病
  一、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
  二、面肌痙攣
  三、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(AIDP)
  四、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(CIDP)
  五、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病(MMN)
第九章  癲及癲持續(xù)狀態(tài)
  一、癲
  二、癲持續(xù)狀態(tài)(SE)
第十章  副腫瘤綜合征
第十一章  頭面痛
  一、偏頭痛
  二、叢集性頭痛
  三、緊張型頭痛
  四、痛性眼肌麻痹(THS)
  五、三叉神經(jīng)痛
第十二章  神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病
  一、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(SCA)
  二、遺傳性痙攣性截癱(HSP)
  三、腓骨肌萎縮癥(CMT)
第十三章  內(nèi)科系統(tǒng)疾病
  一、肝性腦病
  二、肺性腦病
  三、橋本腦病(HE)
  四、低血糖性腦病
  五、腎性腦病
  六、狼瘡性腦病
附  縮略表
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   ①多數(shù)腦梗死患者，由于病情隨時(shí)可能變化，或者由于生活難以自理，需要一級(jí)護(hù)理。建議所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入腦卒中單元或神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療。病情危重隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者，應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房。病重或病?；颊邞?yīng)及時(shí)告知家屬。 ②進(jìn)食前，應(yīng)進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，不能正常經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)飲食，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的可行胃造口（PEG）管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。正常經(jīng)口進(jìn)食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，由于多數(shù)患者合并有高血壓和脂代謝異常，采用低脂低鹽飲食。糖尿病患者需糖尿病飲食并適度活動(dòng)。 ③腦梗死合并低氧血癥患者（血氧飽和度SPO2低于92%或血?dú)夥治鎏崾救毖酰?yīng)給予吸氧，氣道功能?chē)?yán)重障礙的患者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸。無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。 ④腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。 ⑤不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的急性腦梗死患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg/d。急性期后可改為預(yù)防劑量（50～150mg/d）。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。 ⑥腦梗死患者應(yīng)立即啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療，特別是動(dòng)脈粥樣硬化且存在不穩(wěn)定易損斑塊患者，藥物選擇如阿托伐他汀鈣、辛伐他汀等，可參考"短暫性腦缺血發(fā)作"章節(jié)。 ⑦對(duì)大多數(shù)腦梗死患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇，具體應(yīng)用參考"短暫性腦缺血發(fā)作"章節(jié)。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝藥。 ⑧對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容治療。對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。擴(kuò)容藥物多選用羥乙基淀粉、右旋糖酐-40或706代血漿等。 ⑨對(duì)于缺血性腦卒中有針對(duì)性的檢查包括腦病變的檢查和血管病變檢查。 a.腦病變檢查 Ⅰ：平掃CT，急診平掃CT可準(zhǔn)確識(shí)別絕大多數(shù)顱內(nèi)出血，并幫助鑒別非血管性病變（如腦腫瘤），是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。 Ⅱ：多模式CT，灌注CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識(shí)別缺血半暗帶。但其在指導(dǎo)急性腦梗死治療方面的作用尚未肯定。 Ⅲ：標(biāo)準(zhǔn)MRI，標(biāo)準(zhǔn)MRI（T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相）在識(shí)別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃CT?？勺R(shí)別亞臨床梗死灶，無(wú)電離輻射，不需要碘造影劑。但有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁忌證（如有心臟起搏器、金屬置人物或幽閉恐懼癥）等局限。 Ⅳ：多模式MRI，包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（ PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。DW1在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時(shí)間，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感。PWI可顯示腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。彌散-灌注不匹配（PWI顯示低灌注區(qū)而無(wú)與其相應(yīng)大小的彌散異常）提示可能存在缺血半暗帶。然而，目前常規(guī)用于選擇溶栓患者的證據(jù)尚不充分。梯度回波序列可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的無(wú)癥狀性微出血，但對(duì)溶栓或抗栓治療的意義尚不明確。 b.血管病變檢查：包括頸動(dòng)脈雙功能超聲、經(jīng)顱多普勒（ TCD）、磁共振血管成像（ MRA）、CT血管成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影（ DSA）等。 頸動(dòng)脈雙功超聲對(duì)發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助。

編輯推薦

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