術(shù)后疼痛管理

前言

　　良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以影響外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸，對(duì)降低患者手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率及遠(yuǎn)期死亡率也有一定的作用。10余年前，國(guó)內(nèi)引入了患者自控鎮(zhèn)痛（patient-control ledanal gesia，PCA）的概念和技術(shù)，使我國(guó)術(shù)后鎮(zhèn)痛的理念和技術(shù)前進(jìn)了一大步?；颊哂蒙弦粋€(gè)“鎮(zhèn)痛泵”即能免除手術(shù)后劇烈疼痛，這無(wú)疑是一大幸事，還大大降低了患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼，增加了其配合治療、戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。但由于對(duì)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛藥物的合理使用、鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)化選擇以及患者個(gè)體化差異等方面認(rèn)識(shí)的不足，盡管引進(jìn)了PCA技術(shù)，卻仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到患者所期望的“一痛就按，一按就不痛”的理想境界。時(shí)常出現(xiàn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不足或過(guò)度，或因?yàn)殒?zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物選擇不當(dāng)，患者難以耐受其副作用，甚或出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥等，引起患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的猜疑或不滿。所以，對(duì)術(shù)后疼痛及其治療進(jìn)行更廣泛、深入的研究和提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量是迫在眉睫的任務(wù)?！　∮捎谛g(shù)后疼痛是患者的“第五大生命體征”，對(duì)患者影響重大，又涉及患者住院日及ICU滯留時(shí)間等社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，所以術(shù)后疼痛及其治療的研究已成為國(guó)際上疼痛研究最熱門的專題之一。隨著國(guó)人生活水平的提高、人口的老齡化和手術(shù)指征的擴(kuò)大，患者及其家屬對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高，而降低患者住院日和控制醫(yī)療費(fèi)用已成為醫(yī)院和科室質(zhì)量考評(píng)的重要指標(biāo)。國(guó)內(nèi)各級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研機(jī)構(gòu)也進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性，這對(duì)術(shù)后疼痛管理的研究及臨床應(yīng)用帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?！　∧壳皣?guó)內(nèi)關(guān)于術(shù)后疼痛管理的專著很少，尚沒(méi)有結(jié)合國(guó)際最新進(jìn)展對(duì)術(shù)后疼痛及治療進(jìn)行全方位深入探討的專著。對(duì)麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)而言，更缺少一本理論探討深入淺出、實(shí)踐操作切實(shí)可行的參考書。

內(nèi)容概要

本書以歐洲與美國(guó)術(shù)后疼痛管理先驅(qū)所證實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，提出了針對(duì)各種患者術(shù)后疼痛最佳管理方案的循證指導(dǎo)意見。    該書全面地探討了術(shù)后疼痛的科學(xué)基礎(chǔ)、術(shù)后疼痛的管理以及特殊臨床情況下術(shù)后疼痛的管理。    用實(shí)踐范例證實(shí)所討論原理或建議的臨床應(yīng)用，全書采用大量圖示，有助于讀者的理解。    《術(shù)后疼痛管理：循證實(shí)踐指導(dǎo)》提供您所需要的確切的實(shí)踐指導(dǎo)意見。以便您為從嬰兒到老年人的所有患者提供可能最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

書籍目錄

第1部分  循證實(shí)踐  1  循證醫(yī)學(xué)實(shí)施原則  2  醫(yī)學(xué)證據(jù)的獲取與評(píng)估  3  指南、建議、草案和實(shí)踐第2部分  術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛的科學(xué)基礎(chǔ)  4  手術(shù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和凝血反應(yīng)的影響  5  術(shù)后傷害性疼痛的機(jī)制  6  術(shù)后神經(jīng)性疼痛的機(jī)制  7  術(shù)后疼痛：遺傳學(xué)和基因組學(xué)  8  術(shù)后疼痛處理與患者結(jié)局  9  阿片類藥物的異化效應(yīng)（痛覺過(guò)敏和耐受）及其對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響第3部分  術(shù)后疼痛管理  10  疼痛管理目標(biāo)的制定  11  術(shù)后疼痛的臨床評(píng)估  12  術(shù)后急性疼痛的預(yù)測(cè)和預(yù)防：超前鎮(zhèn)痛新進(jìn)展  13  急性疼痛服務(wù)  14  阿片類藥物的應(yīng)用臨床藥理學(xué)  15  阿片類鎮(zhèn)痛藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用  16  患者自控鎮(zhèn)痛  17  區(qū)域麻醉和外周神經(jīng)阻滯技術(shù)  18  非甾體類抗炎藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用  19  多模式鎮(zhèn)痛療法  20  非常規(guī)及輔助鎮(zhèn)痛第4部分  臨床特殊人群的術(shù)后疼痛管理  21  嬰兒與兒童術(shù)后疼痛管理  22  老年患者術(shù)后疼痛管理  23  剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的處理  24  藥物依賴性患者的術(shù)后疼痛管理  25  門診手術(shù)的術(shù)后疼痛管理  26  術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防

章節(jié)摘錄

　　第1部分　循證實(shí)踐　　1　循證醫(yī)學(xué)實(shí)施原則　　循證醫(yī)學(xué)（evidence—based medicine）是指對(duì)個(gè)體患者所作出的最為明智、確定和最負(fù)責(zé)任的治療決定。近10年來(lái)最引人注目的事件是對(duì)循證醫(yī)學(xué)所產(chǎn)生的空前興趣以及所出現(xiàn)的各種能夠?yàn)獒t(yī)療保健及臨床實(shí)踐所提供的真實(shí)可靠的信息資源，其中包括各種臨床指南。因此，臨床決策越來(lái)越傾向于依據(jù)基于研究的證據(jù)，而非單純依據(jù)專家意見或臨床經(jīng)驗(yàn)?！　?0世紀(jì)后期，對(duì)臨床實(shí)踐的科學(xué)評(píng)估日益成為關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療輔助服務(wù)中心及衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)的Tunis等描述，臨床實(shí)踐中普遍而持續(xù)存在卻又未能解釋的差異以及不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，加上不斷增加的醫(yī)療開支，使人們?cè)絹?lái)越渴望得到關(guān)于臨床治療有效性的確實(shí)證據(jù)。有理由相信，高質(zhì)量證據(jù)的缺乏是產(chǎn)生地區(qū)差異、不當(dāng)醫(yī)療及錯(cuò)誤診斷的部分原因。某一結(jié)果借助于網(wǎng)絡(luò)傳播可以使得生物醫(yī)學(xué)信息的獲取和檢索越來(lái)越便捷，這使得指南制定者、臨床醫(yī)師以及患者和家屬對(duì)于在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的選擇中更加重視獲取有效而可靠的信息?！　⊙C醫(yī)學(xué)的實(shí)施要求將患者個(gè)體的臨床成功實(shí)踐與系統(tǒng)研究所能獲得的最好證據(jù)加以整合，使得所做出的治療決策充分考慮所有能夠獲取到的相關(guān)有效信息，這包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得到的有效臨床證據(jù)以及其他各種類型的證據(jù)、患者信息和資源。所有這些意味著：一項(xiàng)有效的研究必須建立在所有相關(guān)和有效的信息之上，而針對(duì)某一問(wèn)題的結(jié)論必須考慮所有信息準(zhǔn)確度和證據(jù)的適用性。另一方面，循證的實(shí)施使得那些無(wú)偏倚的證據(jù)相對(duì)于有偏倚者更受重視。　　……

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