有機(jī)磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解

前言

有機(jī)磷農(nóng)藥在現(xiàn)代社會(huì)生活中應(yīng)用廣泛，不僅是農(nóng)業(yè)保產(chǎn)增收的必要手段，也是衛(wèi)生防疫、除害滅病的有效方法。然而，由于使用不當(dāng)、防護(hù)不足、誤服、服毒自殺及救治不當(dāng)?shù)雀鞣N原因，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床發(fā)生率和病死率至今仍然很高。因此，加強(qiáng)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制的研究、制定出更有效的治療方法，降低中毒病人的死亡率，提高臨床救治水平，是我們醫(yī)學(xué)科研和臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。本書作者在長期臨床急癥工作中，把實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)與理論探索得出的見解進(jìn)行歸納總結(jié)，然后編寫成書。本書的主要內(nèi)容和特點(diǎn)：在毒理與發(fā)病機(jī)制方面，作者把有機(jī)磷農(nóng)藥毒理歸納為急性毒性、遲發(fā)性神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，對(duì)遲發(fā)性呼吸衰竭與遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)病原理提出了與傳統(tǒng)理論有所不同的見解。在臨床診斷與治療方面，則根據(jù)病人是否存在危及生命的中毒現(xiàn)象，以及這些現(xiàn)象是否屬于器質(zhì)性損害作為劃分中毒程度和等級(jí)的判斷依據(jù)。與傳統(tǒng)分級(jí)方法相比，這種分級(jí)方法能比較真實(shí)地反映患者的中毒情況，便于指導(dǎo)臨床用藥。此外，作者對(duì)阿托品中毒也提出了不同的判斷方法，這種方法可以降低阿托品中毒的發(fā)生率。

內(nèi)容概要

本書是作者長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及其對(duì)臨床現(xiàn)象認(rèn)識(shí)的理論升華。共分l0章，前2章是對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥毒理學(xué)及中毒發(fā)病機(jī)制的研究和認(rèn)識(shí)，作者將有機(jī)磷農(nóng)藥毒性歸納為急性毒性、遲發(fā)性神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性3類，并分別介紹了各種毒性的致病作用及其與臨床癥狀的關(guān)系；后8章是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷和救治方面的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，包括對(duì)急性中毒程度的判斷與分級(jí)方案、阿托品治療方法的制定、阿托品中毒的判斷方法、如何正確地選擇不同的抗膽堿藥、其他治療措施的合理運(yùn)用、對(duì)“反跳現(xiàn)象”發(fā)生原理的認(rèn)識(shí)、心肺復(fù)蘇以及不同途徑中毒的臨床救治技巧等。書中還介紹了救治急性有機(jī)磷中毒的一些典型病例，井把臨床上最常見服毒自殺的搶救程序歸納成簡明易懂流程表，極大地方便對(duì)服毒病人的搶救。本書觀點(diǎn)新穎，資料真實(shí)，內(nèi)容創(chuàng)新，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床救治工作具有一定的借鑒和參考作用，可供各級(jí)醫(yī)院急診科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校的師生及農(nóng)藥毒理學(xué)科研人員閱讀參考。

書籍目錄

第1章有機(jī)磷農(nóng)藥不同成分的毒理及其與臨床的關(guān)系　一、農(nóng)藥溶劑的化學(xué)成分與毒理    （一）農(nóng)藥制品中的溶劑配方    （二）苯與甲苯親脂毒性對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害    （三）有機(jī)溶劑親脂毒性與農(nóng)藥中毒現(xiàn)象之間的關(guān)系    （四）苯體內(nèi)代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒性及其與農(nóng)藥中毒現(xiàn)象之問的關(guān)系       （五）急性苯或甲苯中毒的其他臨床特征與農(nóng)藥中毒現(xiàn)象之問的聯(lián)系        （六）有機(jī)溶劑苯與甲苯對(duì)胃黏膜的脂溶性損害　二、有機(jī)磷殺蟲藥的毒理       （一）急性毒性    （二）遲發(fā)性神經(jīng)毒性        （三）細(xì)胞毒性   第2章有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病理機(jī)制及其臨床意義   　一、肺部啰音的發(fā)生原理及其臨床意義        （一）急性毒性引起的肺部啰音        （二）左心功能衰竭引起的肺部啰音        （三）成人型呼吸窘迫綜合征引起的肺部啰音    　?。ㄋ模┓尾扛腥净蛭胄苑窝滓鸬膯?  　?。ㄎ澹┓尾繂襞c阿托品治療之間的關(guān)系  二、出汗現(xiàn)象的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理    （二）臨床意義      三、瞳孔變化的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理    （二）臨床意義  四、皮膚特征變化的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理        （二）臨床意義  五、心率變化的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理        （二）臨床意義  六、肌束顫動(dòng)的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理    （二）臨床意義  七、呼吸衰竭的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）急性呼吸衰竭與急性呼吸衰竭危象    （二）遲發(fā)性呼吸衰竭    （三）藥物引起的呼吸肌麻痹  八、血紅蛋白尿的發(fā)生原理  第3章酶活力測(cè)定、阿托品散瞳試驗(yàn)及呼吸功能損害的診斷　一、血膽堿酯酶活力測(cè)定的臨床意義及應(yīng)用中的注意事項(xiàng)   　　（一）臨床意義    　　……第4章　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度的分級(jí)方案第5章　阿托品用法新方案及其在臨床中的應(yīng)用第6章　阿托品中毒的判斷與預(yù)防第7章　其他抗膽堿藥在臨床中的應(yīng)用第8章　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的其他治療措施第9章　農(nóng)藥中毒救治中“反跳現(xiàn)象”的對(duì)策及心肺復(fù)蘇問題第10章　不用途徑中毒的臨床治療技巧參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

（二）遲發(fā)性神經(jīng)毒性有機(jī)磷化合物的遲發(fā)性神經(jīng)毒性導(dǎo)致遲發(fā)性呼吸衰竭、遲發(fā)性腦病以及遲發(fā)性神經(jīng)病。有機(jī)磷化合物遲發(fā)性神經(jīng)毒性的產(chǎn)生原理較復(fù)雜，現(xiàn)在把在相關(guān)資料中的研究結(jié)果介紹如下。1．細(xì)胞與分子水平的研究資料（1）神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯：有機(jī)磷化合物通過與神經(jīng)突觸的膽堿能受體結(jié)合，直接阻滯受體的生理功能，隨著化合物在體內(nèi)蓄積量不斷增加，最終導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯。（2）親脂毒性：有人通過電子顯微鏡觀察到，發(fā)生急性氧化樂果中毒后，動(dòng)物的腦神經(jīng)細(xì)胞線粒體發(fā)生腫脹，嵴排列紊亂、斷裂與部分消失，線粒體膜內(nèi)外層融合、界限消失；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害；核膜雙層結(jié)構(gòu)部分消失；細(xì)胞膜發(fā)生破壞；神經(jīng)髓鞘板層結(jié)構(gòu)變得疏松，板層之間出現(xiàn)分離現(xiàn)象。從這個(gè)實(shí)驗(yàn)觀察到的現(xiàn)象證明：有機(jī)磷化合物具有與苯相類似的親脂毒性，親脂化合物可以與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的脂類化合物結(jié)合，從而影響到神經(jīng)細(xì)胞代謝功能、生理功能與細(xì)胞修復(fù)功能。其結(jié)果可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞生理功能異常以及出現(xiàn)病理特征改變，甚至可引起神經(jīng)細(xì)胞死亡。（3）神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)酶活性的改變：有機(jī)磷農(nóng)藥可以改變細(xì)胞一些酶或蛋白質(zhì)的生物活性。但是這種變化是否與一些特殊神經(jīng)中毒現(xiàn)象之間存在有因果關(guān)系，在這種認(rèn)識(shí)上持有不同的意見。一些人認(rèn)為有機(jī)磷化合物通過改變神經(jīng)細(xì)胞一些相關(guān)酶的活性，從而導(dǎo)致了遲發(fā)性神經(jīng)中毒現(xiàn)象。與這種認(rèn)識(shí)相關(guān)資料的內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。

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《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解》觀點(diǎn)新穎，資料真實(shí)，內(nèi)容創(chuàng)新，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床救治工作具有一定的借鑒和參考作用，可供各級(jí)醫(yī)院急診科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校的師生及農(nóng)藥毒理學(xué)科研人員閱讀參考。

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