飛秒激光、LASIK及ICL手術(shù)

內(nèi)容概要

縱觀目前國內(nèi)外眼科學(xué)的進(jìn)展,可以發(fā)現(xiàn)這些日新月異的變化均不同程度地受益于各項關(guān)鍵技術(shù)和設(shè)備的創(chuàng)新突破。在探討相關(guān)新理論、新知識、新認(rèn)識的同時,如何根據(jù)我國實際狀況適宜地引入國外新技術(shù)的應(yīng)用？本著客觀評價的態(tài)度,如何合理選擇國際上的新設(shè)備來促進(jìn)我國眼科事業(yè)的發(fā)展？對已購置眼科新設(shè)備的單位,怎樣才能更快地熟練相關(guān)設(shè)備的操作技術(shù)并發(fā)揮其更大作用？針對這些與臨床工作密切相關(guān)的問題,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科同仁們在充分引入、利用國際上最先進(jìn)的眼科診治技術(shù)和設(shè)備的基礎(chǔ)上,通過不斷認(rèn)識、探索、實踐及改進(jìn),經(jīng)過大量的臨床病例診治應(yīng)用,積累了極為豐富的臨床資料,結(jié)合實際工作認(rèn)真總結(jié)臨床診治經(jīng)驗,在國家重點學(xué)科“211”工程三期建設(shè)經(jīng)費的支持下,精心組織編寫了“眼科新技術(shù)應(yīng)用叢書”這套系列專著?！把劭菩录夹g(shù)應(yīng)用叢書”旨在反映當(dāng)今全球臨床眼科學(xué)發(fā)展趨勢及其最新眼科疾病診斷、治療的新技術(shù)、新方法和新設(shè)備,定位于提高臨床診斷、治療水平,著眼于眾多其他學(xué)科原理和技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的密切結(jié)合,以及促進(jìn)將醫(yī)學(xué)科學(xué)研究轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)實際應(yīng)用提供注重實用性的臨床指導(dǎo)。此外,在借鑒國外經(jīng)驗的同時,還側(cè)重交流了直接針對本國人群運用新技術(shù)的心得體會?！把劭菩录夹g(shù)應(yīng)用叢書”共有10余本,包括《眼表活體共聚焦顯微鏡》、《眼前節(jié)全景儀》、《多焦視覺電生理》、《眼前節(jié)光學(xué)相干斷層成像》、《眼后節(jié)光學(xué)相干斷層成像》、《超聲生物顯微鏡》、《眼底血管造影》、《視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維形態(tài)檢測》、《角膜地形圖》、《眼壓測量》、《視野及微視野》、《飛秒激光、LASEK/EpiLASIK及ICL手術(shù)》、《眼激光動力學(xué)》等。相信這套叢書的陸續(xù)出版,將受到廣大眼科工作者的歡迎,并給我國眼科界帶來新的氣息。當(dāng)然,所有的新鮮事物都是相對和暫時的,唯有不斷創(chuàng)新才會有可持續(xù)的發(fā)展。對于眼科理論和技術(shù)而言,也唯有通過豐富的臨床應(yīng)用才能得到不斷完善。讓我們共同努力,以創(chuàng)新的思維、務(wù)實的作風(fēng)、積極的實踐,為眼科學(xué)的繁榮作出更大的貢獻(xiàn)。

書籍目錄

第一章 屈光手術(shù)現(xiàn)狀與趨勢  第一節(jié) 屈光手術(shù)概念、原則、靶組織  第二節(jié) 屈光手術(shù)主要術(shù)式與適應(yīng)證細(xì)分  第三節(jié) 屈光手術(shù)三大方向第二章 優(yōu)化表層切削手術(shù)  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 概念  第三節(jié) 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證  第四節(jié) 術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備  第五節(jié) 手術(shù)流程與技術(shù)  第六節(jié) 手術(shù)經(jīng)驗與技巧  第七節(jié) 術(shù)中及術(shù)后處理  第八節(jié) 主要并發(fā)癥及處理  第九節(jié) 表層切削優(yōu)勢與局限性  第十節(jié) 表層切削臨床示例  第十一節(jié) 表層切削相關(guān)研究  第十二節(jié) 表層切削的探討空間第三章 有晶體眼屈光晶體ICL手術(shù)  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 屈光晶體類型  第三節(jié) 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證  第四節(jié) 術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備  第五節(jié) 手術(shù)流程與技術(shù)  第六節(jié) 手術(shù)經(jīng)驗與技巧  第七節(jié) 術(shù)后用藥與隨訪  第八節(jié) 主要并發(fā)癥及處理  第九節(jié) 屈光晶體ICL手術(shù)的優(yōu)勢  第十節(jié) ICL臨床示例：晶體大小的選擇  第十一節(jié) 屈光晶體ICL的發(fā)展趨勢第四章 飛秒激光手術(shù)  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 飛秒激光屈光手術(shù)優(yōu)勢與局限性  第三節(jié) 概念  第四節(jié) 飛秒激光設(shè)備  第五節(jié) 適應(yīng)證與禁忌證  第六節(jié) 術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備  第七節(jié) 手術(shù)流程與技術(shù)  第八節(jié) 飛秒激光VisuMax的能量設(shè)置和調(diào)整示例  第九節(jié) 主要并發(fā)癥及處理  第十節(jié) 術(shù)后用藥和隨訪  第十一節(jié) 飛秒激光手術(shù)相關(guān)研究及展望第五章 屈光手術(shù)病歷模版  第一節(jié) 準(zhǔn)分子激光/飛秒激光手術(shù)病歷模板  第二節(jié) 屈光晶體手術(shù)病歷模板主要參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

插圖：其主要原理是利用光敏劑核黃素在紫外線A波（波長為370 nm）的激活下形成活性氧族，進(jìn)而誘導(dǎo)膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，增加角膜基質(zhì)的機(jī)械強(qiáng)度。此外，膠原交聯(lián)還可增粗膠原纖維直徑、提高角膜對多種降解酶的抵抗。膠原交聯(lián)技術(shù)適用于角膜基質(zhì)厚度>400um的圓錐角膜患者，其在常規(guī)治療參數(shù)下（紫外線輻射強(qiáng)度為3 mW／cm，照射時間30 min）對角膜內(nèi)皮、晶狀體及視網(wǎng)膜等眼內(nèi)組織均不產(chǎn)生明顯的有害影響。該技術(shù)的意義在于，改變了長期以來“被動”治療圓錐角膜及其相關(guān)并發(fā)癥的現(xiàn)狀，代之以在疾病早期予以“主動”的有效干預(yù)，延緩甚至避免晚期的角膜移植。由于角膜上皮具有屏蔽膠原交聯(lián)的作用，之前的治療需要去除中央7 mm范圍的角膜上皮，而且紫外線的照射時間較長，操作較繁瑣。該手術(shù)方法同時存在術(shù)后疼痛以及發(fā)生角膜炎、角膜瘢痕的風(fēng)險。而隨著近年來飛秒激光在角膜瓣制作中的較好應(yīng)用，可先采用飛秒激光在瞳孔7 mm直徑區(qū)域內(nèi)制作一角膜基質(zhì)瓣，在完成較小弧度的側(cè)切后瓣下鈍性分離出一基質(zhì)袋，再將核黃素注入其中進(jìn)行交聯(lián)治療。該術(shù)式避免了角膜上皮刮除所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，制作基質(zhì)袋對角膜生物力學(xué)的影響與角膜瓣相當(dāng)；由于核黃素被局限在基質(zhì)袋中的狹小空間里，保證了高濃度及在基質(zhì)中的較好彌散，使得吸收更迅速、交聯(lián)的范圍更深入；該術(shù)式縮短了紫外線的投照時間，節(jié)約了核黃素的用量，并極大改善患者的舒適感。初步的臨床研究表明，飛秒激光膠原交聯(lián)技術(shù)能延緩早期圓錐角膜的進(jìn)程。作為一項新開展的技術(shù)，交聯(lián)效果的持續(xù)時間及其遠(yuǎn)期安全性尚需進(jìn)一步的探討。

后記

我熱愛自然脈理，那是造物主的行跡和密語所在。這或是我愛EK的一個原因，EK自然、簡單、美。這也包括ICL的選擇：自然晶體約19.11D。而飛秒激光具有無與倫比的爆發(fā)力，只化為精美的角膜瓣及FLEx和SMILE。飛秒是何等短暫的一瞬間，人生亦如是。

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